血液透析疗法概述

2009年2月21日 11:20 肾友网   肾友网阅读:994次
 

透析疗法血液
透析疗法
【 适应证 】
    1.急性肾功能衰竭:
    (1)少尿或无尿2~3天。
    (2)BUN>28.6mmol/L,Scr>530.4umol/L,BUN升高每日大于9mmol/L。
    (3)血清钾>6.5mmol/L。
    (4)有明显的尿毒症症状。
    (5)有严重的水钠潴留引起的脑水肿,肺水肿。
    4.严重水潴留引起急性肺水肿。
    5.尿毒症性脑病。
    6.尿毒症性心包炎。
    7.尿毒症引起的消化道出血。
    8.药物不能控制的严重高血压。
    【 慢性肾功能衰竭的透析时机 】
    1.一般情况下,Ccr为10ml/min、Scr为707umol/L(8mg/dl)时即开始透析。
    2.糖尿病患者Scr 530umol/L(6mg/dl)左右开始透析。
    3.已出现心包炎、出血倾向、感染、精神症状或神经系统病变者,即使Ccr未达到10ml/min, 应尽早透析。
    4.其它情况:高血压、动脉硬化等肾功能恶化较快的疾病,如计划作肾移植,应早期透析;而狼疮性肾炎,多囊肾,慢性肾盂肾炎,梗阻性肾病等疾病,血肌酐即使达884umol/L(10mg/ dl),如无明显症状,可有1~2年的时间观察和保守治疗。
    【 相对禁忌证 】
    1.休克或低血压,收缩压<10.7kpa。
    2.严重高血压,收缩压>26.7kpa。
    3.严重出血倾向。
    4.严重感染,如败血症。
    5.严重心律失常。
    6.严重心功能不全或心脏病。
    7.晚期癌肿或极度衰弱病人。
    8.未控制的严重糖尿病。
    9.脑出血或心包出血。
    【 透析方式的选择 】
    下列病人一般选择腹膜透析,而不是血液透析:
    1.婴儿和很小的儿童。
    2.伴有严重的心血管疾病,估计不能耐受血液透析者。
    3.难以建立血管通道的患者(如有糖尿病患者)。
    4.希望进行家庭透析,且又没有合适的陪伴者的患者。
    5.现正出血或有严重的出血倾向者。
    【 血液透析操作规程 】
    1.血管通路的选择。
    2.血液透析器及血路管道的准备。
    3.透析病人的准备:称体重,测T、P、BP、R并记录。
    4.透析开始及透析过程观察:开始透析后即测BP、P、R并记录,登记机器各读数及开始时间。其后每小时测生命体征并记录一次,病情危重者每15~30分钟一次。
    【 常见并发症 】
    空气栓塞、凝血、发热、低血压、高血压、心律失常、硬水综合征、失衡综合征。


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