【讨论】尿毒症患者为什么不能大量输血以纠正贫血

2009年2月21日 11:18 肾友网   肾友网阅读:860次
 

[b]stmh
  慢性肾炎高血压患者,尿毒症后,为什么不能大量输血纠正贫血呢?这样为什么会导致病情的恶化?[/b]

[hidden]xing_feng139
  慢性肾炎高血压患者,尿毒症后不能大量输血纠正贫血的原因个人认为可能有以下几条:
  1. 尿毒症导致的贫血是由于促红细胞生成素(EPO)的缺乏,大量输血不能从根本上解决源头的问题。
  2.大量输血可能加重容量负荷,从而引发血压升高、水钠储留、甚至出现心脑血管等严重并发症。
  3.大量输血后由于血浆蛋白在短时间增加,可能引发蛋白负荷,加重肾脏损害。

lialing   尿毒症贫血的原因主要是促红细胞生成素(EPO)缺乏,其他原因有:尿毒症状态下胃纳差铁剂摄入减少、骨髓受抑制、红细胞寿命缩短、凝血功能障碍致隐性失血(如长期大便潜血+),如果已经维持血透,每次透析也会丢失少量血等等。
  所以要纠正尿毒症的贫血,必须解决(去除)上述原因,绝不能依靠输血。
  长期输血除二楼所说的弊病外,还要注意铁色病。

biliming00  尿毒症贫血主要是肾脏促红细胞生成素分泌减少,属于慢性贫血,慢性贫血输血是有指征的,一般HB小于60G/L严重贫血的

stmh  不是长期的输血
  治疗上说的确是有输血的这个方法

daitian77   1 尿毒症贫血的原因主要是促红细胞生成素(EPO)缺乏。大量输血不是长久之计。
  2 输血可引起容量过多,加重病情及诱发并发症。
  3 在贫血较严重时Hb小于60g/L,可以适当的输血以获得治疗的时间。以后以促红素为主配合铁剂、叶酸等纠正贫血。

紫色竹芋
  输血固然能够改善尿毒症患者的贫血状态,以维持较好的生活质量,但是大量的输血会给其带来许多不利的因素。
  (1)、通过大量的输血可使红细胞数量增加,压积增大,同时加强了对骨髓的抑制作用,影响了正在使用或者刚刚使用的EPO的效价,在一定程度上消弱了体内的造血功能。
  (2)、使铁在体内过度沉积,发生含铁血黄素沉积症。
  (3)、可增加某些传染病的机会,如乙肝、丙肝等。
  (4)、使过敏反应的机会增加。
  (5)、能诱导产生细胞毒抗体。
  因此,要改善机体的贫血状态,不宜单靠输血,应充分发挥内在的潜力,加强蛋白质的营养摄入,如果已经维持血透,应进行充分透析。

ox68  在促红素没有出现以前,反复输血的确是纠正肾衰患者肾性贫血的重要手段之一。EPO应用于临床后,主要是使用EPO注射,配合使用造血原料如叶酸、铁剂,并长期维持使用,几乎可以做到不用输血而保持满意的血红蛋白浓度以及满意的红细胞压积。
  虽然输血的缺点很多,如上面提到的抑制造血、含铁血黄素的沉积、传播疾病、可能会出现过敏反应、库存血会影响血钾等,但是也要看到输血积极的一面,就是能够迅速纠正和改善贫血状态,是可靠的方法。EPO纠正贫血到满意范围一般要8-12周,甚至更慢,需要认真寻找一些影响因素,比如铁剂补充的量是否充足?吸收是否完全?是否存在失血等?是否还需要补充维生素B12?我们在临床工作中,真正能把血红蛋白浓度控制在110-120这个指南标准的占透析病人的1/3,多数在80左右,透析的失血,甚至生化检查的抽血都是不可忽视的原因。
  因此,在EPO价格已经平民化的时代,EPO治疗有着其诸多的优点,是主要的防治肾性贫血的手段,但是对需要快速纠正贫血,以及那些存在EPO抵抗等原因不能满意纠正贫血的患者,输血,包括反复输血,也是必要的补充。
  另外,肾性贫血患者输血多是只需要红细胞,并不是全血。

lxd924  对于透析较晚的尿毒症患者,贫血一般较严重,一般情况差,适量输血可改善症状,平缓度过透析诱导期。

lawem  一般情况下不输血,因为输血不能解决根本问题,患者缺乏Epo,长期大量输血
导致以下问题:
  1. 血源的浪费
  2.感染肝炎,艾滋病等
  3. 对接受肾移植治疗不利,易产生排斥反应
  但尿毒症患者在大量急性失血或极重度贫血的情况下,可考虑适当的输血
治疗。

mouse944  除了以上几位同行说的原因我认为还有个重要的原因:
  因为输的血液不可能是新鲜的红细胞,陈旧的红细胞坑破坏,导致输血的钾离子过高,大量输血,慢性肾功能不全的病人代偿K的能力几乎没有,有可能导致高K血症,引起心脏骤停![/hidden]


稍新:【讨论】谈谈可能替代血液净化及肾脏移植的新技术
早前:【讨论】血液透析患者血压的控制及体会