【讨论】血液透析患者血压的控制及体会

2009年2月21日 11:18 肾友网   肾友网阅读:799次
 

来源:丁香园医学论坛
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  对于尿毒症患者来说把血压控制于目标值是很重要的,但临床上要做到这一点有时会让人费劲心思.各位战友,我们能否谈谈自己的体会? [/b]

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  对于尿毒症患者来说把血压控制于目标值是很重要的,公认的参考值如下:

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  以前我们碰到血透患者高血压的很多,而且很难控制,经过多年来的摸索,我们发现其实血透患者血压控制不好绝大多数还是容量过多,经充分透析,真正达到干体重后,大部分患者血压可控制(用或不用药物),少数顽固者可间歇予血滤或高通量透析,极少数严重高血压者需注意有否肾动脉狭窄.本院血透中心几乎所有患者均每周透析3次,高血压难控制的很少.目前面临的主要问题之一倒是血透患者的低血压问题(患者在透析间期血压亦低).

lilaclove   我觉得真正达到干体重还是有困难的,尤其是涉及到钱,还有那些有钱,但不可己的人,他们间隔1天,体重都可以长到5公斤以上,确实很难.

donggua9   大家说得没错,如果连正常的常规透析都保证不了,还谈何按国际标准维持血压

xmliaoqing    充分透析是能比较好的控制血压,但是确实在经济指导下没几个能做到的.药物控制血压是很重要但是也同时发现很多病人对药物出现耐药了,药量越来越大,也不见的是个办法呀,现在就想问问大家用高通量,血滤,灌流等具体透析处方是什么.我们科有的做了有效果有的不见效.还有一个问题就是应用可调钠透析也可以用于降血压,具体大家又是怎么做的呢,临床中有没有发现这种方法可能会引起病人头痛.其中原因可能是什么呢,望不吝赐教!!!

renxiaoyao   容量依赖性高血压,这是多数透析病人高血压的原因;肾素依赖性高血压及
其它原因性高血压在透析患者也可见。
因此,对高血压的控制主要还是从源头上抓起,充分规律的血液透析,是控制透析患者血压的最好的办法。
  1、充分规律的血液透析,合理制定透析处方,清除体内多余的水分,调整体重达干体重。
  2、严格限制盐的摄入,控制透析间期体重的增长。
  3、透析方式可采用可调钠透析,钠曲线我们一般应用先高后低,避免透析后高钠,可以同时采用可调超滤,采用同样的曲线。
  5、口服药物治疗,选择CCB、ACEI、ARB、α受体阻断剂、β受体阻断剂等类药物,一般情况下需联合应用。

zxjel  同意楼上renxiaoyao的看法。
  1,若无肾动脉狭窄,某些开始血透病人血透后血压较血透前反而更加升高,考虑干体重不适合,脱水过多,激活RAS系统,全身血管痉挛,导致血压更高,故而,合适的干体重值(不是越“干”越好)对血压控制有利。
  2,口服药物方面,一般需要联合应用,选择CCBα,受体阻断剂,或加用β受体阻断剂较有效,而且需要双倍常规剂量始能奏效。难以控制的高血压,可以口服长压定(敏乐定,通用名米诺地尔),一片(2.5mg起始)常可奏效,血压满意,但国内似乎难以购到该药,多外用于治疗脱发,香港可以购到该口服药。

rmwangl  首要的一条是,先保证透析充分,其中包括水的清除充分,达到干体重。其次,高血压 是否epo有关?透析液的钙离子浓度是否过高?都要注意。

haidenveremail  1、有病人只有1天就增长5斤,那么就不仅仅是病人的责任了,如果反复提醒病人少喝水,控制饮食,可能会有改善.
  2、对于低钠导致的头痛可能与渗透压有关
  3、一般在透析前,要根据病人的情况决定在透析前是否应该口服降压药,可以降低病人在透析过程中的低血压发生率

zq85425  若24小时UPRO》1g,则BP应控制于125/75mmHg;若24小时UPRO<1g,则BP应控制于130/80mmHg,
  这是很困难的呀从临床上来说,因为不仅有药物上的原因也有患者上的原因,我觉得首先要选择一个适当的干体重,有些病人透多了会有抽搐的现象,而是EPOD的用量也要适当10000U的血压生高就要少量多次的给量用2000U,3000U一星期用两次,还要考虑是否为肾动脉狭窄的问题,如果不是的话我建议从中医的角度去考虑是否有肝风内动,肝阳上亢的问题,我们用中药降压的效果很好的~!

lxm187   血透患者高血压控制问题确实是很棘手的,这些患者血压波动规律基本上是非勺型的,在除外肾动脉狭窄后,本人的处理经验:
  1、尽快达到干体重,但是也不是越快越好。
  2、联合应用口服降血压药物,注意要根据个人情况增加剂量,重要的是还要注意口服药物的安排,早晨血压高的最好要在下半夜2-3点安排一次口服药物。
  3、其他。限盐、可调钠透析等。还要注意镇静、睡眠还有保暖问题,这些问题会引起血管收缩的。

zhoujiajun  1、充分透析,尽量达到干体重
  2、可联合两种或两种以上的降压药CCB、ACEI、ARB、α受体阻断剂、β受体阻断剂等类药物
  3、如果为容量依赖性高血压 则要更加严格限盐限水
  临床中很多病人的血压可以降至理想的水平

limolong  我觉得上面楼主的意见很全面。不过我还是想补充一点:血透病人如果是非少尿型的话,二联用药效果不好的话,可以考虑加利尿降压,甚至四联用药。如果还是降不下的话,可以考虑改用其他的血液净化治疗:CVVH或者每周加用一次CVVH往往有效。还有贫血的改善也很重要,有时贫血一改善血压就能得到控制。[/hidden]


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