血液透析简介

2009年2月21日 11:18 肾友网   肾友网阅读:549次
 

◆ 什么是血液透析?
血液透析,俗称洗肾,透析器又称“人工肾”。简单的说就是在肾功能减退或丧失的情况下,无法将代谢废物和多余的水分排除体外时,通过机器(人工肾)代替肾脏的功能,将它们排除体外,与腹膜透析和肾移植统称为肾脏替代治疗。
和腹膜透析不同的是,血液透析利用的是人工半透膜,将患者血液、透析液同时引入透析器(人工肾),透析膜的一侧是血液,另一侧是透析液,借助于膜两侧的溶质浓度梯度和渗透梯度,利用扩散、对流、吸附清除毒素,通过超虑和渗透清除体内潴留过多的水分,纠正电解质和酸碱平衡紊乱。

◆ 如何做血液透析?
透析用血管通路的建立——动静脉瘘
动静脉瘘又分动静脉外瘘和动静脉内瘘,动静脉外瘘手术后就可使用,血流量满意,每次治疗病人可以免于穿刺的痛苦,既可以作为紧急透析用,又可作为长期透析用,但外瘘有着易栓塞、感染、影响病人日常生活等缺点。随着动静脉内瘘技术的日益成熟,由于避免了外瘘的缺点和并发症,给患者日常生活带来了极大的方便,对于长期透析治疗的病人基本上已经替代了体外动静脉瘘。
动静脉内瘘就是用桡动脉和它临近的静脉在腕关节上方直接吻合。
术后注意事项
1. 用无菌纱布覆盖内瘘,覆盖前先用碘伏消毒内瘘。
2. 注意伤口免受生水浸泡,一旦纱布潮湿,必须及时更换。
3. 体内动静脉瘘经手术形成后不能马上使用,要待其静脉动脉化后才能使用。
4. 穿着要宽松,避免对血管压迫,血管较细者和术时血管有痉挛者术后可静脉注射肝素。
5. 第二天开始用手阻断近心端静脉,促使吻合口后静脉压力增高,血管扩张。
6. 每天检查内瘘是否通畅,发现问题及时找医生处理。
7. 注意保护动—静脉瘘免受损伤,一旦流血,必须到医院处理,千万不能自己处理。
8. 血透结束拔针后要适度压迫止血,防止瘘管凝血栓塞及出血。透析次日后可用热毛巾湿敷,有利于活血化瘀和延长动静脉内瘘的寿命。

◆ 那些情况下需要做血液透析?
急性肾衰
慢性肾衰
顽固性水肿
急性药物中毒
代谢异常如血中尿酸过高、血钙过高

◆ 血液透析能完成的功能
清除尿素氮、肌酐
纠正高血钾、清除多余的水分维持水电解质的平衡
清除代谢产生多余的酸

◆ 血透中会有那些不良反应

血液透析过程中可能出现下列情况,经对症处理,一般都可以得到纠正(病情危重除外):
   ①低血压:多见于血流过速、脱水过多、过快或部分病人对醋酸盐透析不耐受。纠正方法:减慢血流速度、降低负压、减少脱水量、适当补充液体,对醋酸盐不耐受者可改行碳酸盐透析或血液滤过。
   ②痉挛:就是我们常说的抽筋,多发生在小腿和足部,可以在透析过程中、透析间期或夜间出现,是由于超滤过多、过快及低钠血症所致,此类病人应注意修正干体重,两次透析间的体重尽可能小些,低血钠者要及时补钠。
   ③恶心、呕吐:常见透析间隔时间太长、饮食控制不严、低钠或高钠血症、低血压或高血压引起的脑循环紊乱等,除因透析原因需中止透析外,其它原因的恶心、呕吐,可给灭吐灵、安定等治疗。
   ④发热:常见原因有热源反应和过敏反应,如透析器和管路中有致热原、残留消毒剂。处理方法:可给予抗组织胺药物治疗,必要时酌情注射抗菌素。透析器与管道在使用前要正确冲洗,使用后严格消毒。

◆ 血液透析的营养管理
1.透析患者营养不良的原因:
1)丢失过多 血透本身增加蛋白质分解及氨基酸的丢失,透析治疗中营养物质的丢失
每次透析治疗5小时约丢失氨基酸5-8克,肽类4-5克,透析器与回路内的残余血等约40毫升(8克蛋白质),同时丢失的还有水溶性维生素及微量元素如锌等物质。此外,透析器的性能、透析膜的材料、类型、水质及透析后的不良反应等原因也可造成部分营养物质丢失。
2)营养物质摄入不足 尿毒症引起的消化道症状影响了食欲,服用某些药物如:铁剂、含铝含钙的磷结合剂、抗菌素等造成食欲减退,防碍了营养物质的摄取。
3)内分泌代谢异常 尿毒症患者常有碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱及内分泌功能障碍,如对胰岛素敏感性下降等均可导致营养不良。
4)有害物质在体内滞留

2.营养管理应注意的问题
营养状态评价
1)人体测量
2)了解各种化验结果(血糖、白蛋白、前白蛋白、胰岛素水平、尿素氮、肌酐、血钾、血钠、血钙、血红蛋白等)
3)饮食分析,了解患者饮食习惯与爱好,目前的食欲、消化状况。
4)了解患者肾衰初期、透析治疗前后体重的变化,有无外周水肿及体液超负荷等情况。
5)饮食管理内容:
1.总热量。透析患者需要摄取足够的热量以防止机体消耗蛋白质而引起负氮平衡,热量供给不足,机体将消耗蛋白质为热量来源,使血中尿素氮等代谢产物增高,最终造成营养不良。
2.蛋白质。对于透析患者蛋白质的过分限制会出现必需氨基酸的缺乏,蛋白质摄入过多也会加重患者的氮质血症,使血磷浓度增高。
3.糖 国内学者认为应占总热量的55%-60%。因为过多摄入糖会增加体内脂肪储量,引起动脉硬化;摄入过少又会造成负氮平衡,加重氮质血症,因此应适当摄取。糖尿病患者的糖摄取量应在医师的指导下进行。
4.脂肪。调查显示,脂肪摄取量为男性75.0±29.7g/d,女性69.1g±23.6g/d,女性少于男性,认为脂肪摄取量应占总热量的30%。摄取含多价不饱和脂肪酸食物与含饱和脂肪酸食物比为2:1
5.水分及体重的管理。透析患者过分摄入水会造成体内水分潴留,并引起心功能不全。近年疏水性透析膜的使用使患者的除水比以前更容易,因此,水分摄入量有放宽的倾向。但从长期预后的观点来考虑,理想的水分摄取国内认为1L+1L/尿(L)/d。
6.钠摄入量的管理。限制透析患者摄入水分的同时,应该限制钠的摄入量。国内认为1g+2g/尿(L)/d。为方便患者,可为患者提供食物含盐量表以选用低盐饮食。也可改用无盐酱油或改变烹调的制作方法,减少钠的摄入。
7.钾摄入量的管理。当患者过多摄入钾,可造成心律紊乱、甚至心脏停搏。国内学者认为,控制在2g+1g/尿(L)/d为宜。护理人员应为患者提供食物含钾量表,提醒患者禁食或少食含钾高的食物,如干果、干蔬菜、水产类。有些食品含量虽不高但进食多了也很危险,如草霉、香蕉等。可指导患者在烹调方法上将生蔬菜切开草霉、香蕉等。可指导患者在烹调方法上将生蔬菜切开洗涤或浸泡,或焯后再制作,这样可使钾部分丢失。同时,使患者知道高血钾的症状以使提高警惕。可为患者准备降钾药物,在食用蔬菜较多时服用。
如果血钾持续偏高,可采用以下方法减少钾的摄入:(1)浸水法,如将马铃薯切成小块用水浸泡1天,3小时换水1次,可减少钾含量1/2-2/3。(2)弃汤法,蔬菜、水果在水中煮沸,弃汤而食,可减少钾含量1/2-2/3。(3)吃罐头食品,水果、蔬菜罐头食品含钾低,但不要喝汁。(4)超低温冷藏食品,比新鲜的同样食品含钾量要减少。
8.钙、磷摄入量的管理。国内学者认为,血液透析患者钙的需要量为1.0-1.5g/d,磷为0.6-1.2g/d。可鼓励患者进食含钙高的食品或服用活性维生素D3制剂。一般来说,含钙高的食品中含磷量也高。近年来,患者透析性骨病及继发性甲状旁腺功能亢进的出现,使磷的限食量受到重视。因此,应注意食品中钙/磷的比例,如鸡蛋、牛奶中的钙/磷比就比较低。但磷的的摄入受到限制必然导致蛋白质摄入减少。低磷食品的出现将有助于这个问题的解决。
透析患者高磷,往往是摄入蛋白质过多,而没有很好服用磷结合剂。一些食物,如生果类(梅、杏脯、提子、枣等),硬壳果类(花生、核桃、栗子、瓜子仁、干莲子等);豆类(黄豆、红豆、绿豆等);菌类(冬菇、香菇、蘑菇等);动物内脏类(腰子、心、肠、肺等)含磷较高,透析患者要尽量少吃。对于
一些营养价值高,且含磷也多的事物,如鱼、肉可采用煮、炖、清蒸等,然后弃汤吃肉的方法可大大减少磷的含量。
9.EPO的应用 EPO治疗肾性贫血时,病人的营养状况明显改善,提示EPO可能对蛋白质合成有一定的促进作用。
10.适当的维生素补充 透析可丢失水溶性维生素,故需补充叶酸、B族维生素及维生素C。
所有透析病人,应每日补充维生素B1 4mg,,维生素B2 3mg,,叶酸1mg,,锌20mg,铁200mg。维生素C最大量为每日补充100mg,过量可引起草酸盐沉积,易致泌尿系结石。脂溶性维生素A不会因透析而丢失,故不必补充。
11.帮助患者制定饮食方案
12.心理护理对策血透患者常存在焦虑、紧张心理,担心加重病情而盲目地控制饮食,或出现厌食、绝食等。患者应该调整好自己的心理状态,积极参加社会活动,以增进食欲,改善生活质量。

◆ 血液透析的禁忌症
1.明显出血、严重贫血、周围循环衰竭、心肺功能不全、严重全身感染等情况。
2。休克或低血压、严重脑血管病变或脑溢血、明显心肺功能不全、出血或严重贫血等,应尽量避免进行血透。


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