腹膜透析简介

2009年2月21日 11:18 肾友网   肾友网阅读:486次
 

1.什么是腹膜透析?
腹膜透析是透析方式中最早被采用的治疗方式,早在1923年就有开始运用于临床,目前每年都有数十万的患者使用腹膜透析作为肾脏替代治疗的维持治疗。
腹膜本身就是人体内的一种天然半透膜,腹膜透析就是利用腹膜的这种半透膜特性,在在腹膜两侧建立血液和透析液的交换通路,从而净化血液。通常通过一个外科小手术,将一个腹膜透析管植入腹腔作为腹膜透析液出入的通道。一般一个成人的腹腔可以容纳2升的液体,腹膜透析时将透析液通过透析管注入腹腔,并留置一段时间,在留置过程中,血液中的代谢废物和多余的水分就可以通过腹膜上的小血管进入腹透液中。然后在规律的时间间隔后,这些含有废物的腹透液被引流出来,换入新的腹透液,如此周而复始,就可以将体内的代谢废物和多余的水分清除。
腹膜透析操作简便,无需复杂的设备,通过医生的指导学习,患者大都可以在家中自行进行操作。通常每天只需置换四次,每次入液量为1500~2000毫升,停留4~6小时后放出。每月到医院随访一到两次即可。与血液透析相比,腹膜透析能较好的清除中分子物质,更好的保护患者残余的肾功能。

2.腹膜透析有那些优点?
腹膜透析作为尿毒症的有效治疗方法之一,与血液透析相比,它具有操作简单、可自行透析,能最大限度的保护残余肾功能的特点。

3.腹膜透析有那些缺点?
1)腹膜炎:腹膜发炎的原因通常是因细菌的感染,腹膜炎是腹膜透析最主要的缺点,也是影响腹膜透析效果和导致腹膜透析失败的重要因素。
2)蛋白质流失:身体可用的蛋白质会经由腹膜流失于透析液中,但这些流失的蛋白质可通过增加饮食中的蛋白质摄取(如:肉、鱼、奶制品等) 来补足。
3)高脂血症:腹膜透析可能会导致血胆固醇和甘油三脂的升高,促进血管动脉粥样硬化的发生,导致血管狭窄。
4)体重增加:透析液中所含的葡萄糖会导致热量吸收的增加。

4.腹膜透析的饮食指导
腹膜透析过程中,一方面肾功能不全要限制蛋白质的摄入,另一方面腹膜透析过程中又会消耗大量蛋白质,就必须补充。由于透析液中含有大量的葡萄糖,葡萄糖的吸收会导致体重增加,因此能量的摄取也必须合理。
1)蛋白质:腹膜透析能从腹透液中丢失大量蛋白质和氨基酸。腹膜透析病人摄入蛋白质每日1.2~1.3 g/kg,并宜食用优质蛋白,也就是动物性蛋白如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等动物蛋白。植物性蛋白如豆制品,代谢后会产生大量胺,加重肾脏的负担,宜少食用。
计算方法:300毫升牛奶或2个鸡蛋或瘦肉50克可以供给9克优质蛋白。
2)热量(糖):最好摄入较高的热量,摄入总热量每日宜147~176 KJ/kg,糖摄入约占总热量的55-60%。
3)充足的维生素及微量元素:透析可丢失水溶性维生素,故需补充叶酸、B族维生素及维生素C。所有透析病人,应每日补充维生素B1 4mg,,维生素B2 3mg,,叶酸1mg,,锌20mg,铁200mg。维生素C最大量为每日补充100mg,过量可引起草酸盐沉积,易致泌尿系结石。脂溶性维生素A不会因透析而丢失,故不必补充。
4)水钠的摄入:透析可有效的清除水和钠,故可不限制水和盐物质,如有体重迅速增加、水肿、高血压和心衰少尿者应限制其水和钠的摄入。
5)注意电解质的调节:当高钾血症时,避免进食含钾丰富的食物,如蘑菇、榨菜、马铃薯、红枣干、油菜等。如低钾血症,应遵医嘱,多食桔子、香蕉等含钾丰富的食品。尽可能避免高磷饮食,如动物内脏肾、肝和鲤鱼、鱿鱼、虾米等,以防出现肾性骨病。

5.腹膜透析退出原因:
1.腹膜感染
2.超滤失败
3.溶质清除不充分

6.腹膜炎的临床表现
腹痛和(或)透析液混浊是腹膜透析中腹膜炎最常见的症状,多数患者可以伴有发热。腹痛大多表现为隐痛或钝痛,可以是局限性也可以为广泛性,其程度个体差异较大,多为局限性隐痛逐渐加重并波及整个腹部,此时常常伴有低~中度发热,少数患者可以有寒颤。绝大多数在腹痛后不久出现透析液混浊,常常见到絮状沉淀物。腹腔感染时蛋白质渗出较多,凝固后可以堵塞透析管,导致透析液引流不畅。一些患者由于缺乏经验,当透析液混浊时,由于全身症状不明显或腹痛较为局限而忽视,结果延误了治疗时机。因此透析液混浊不仅是腹膜炎的重要体征,也是早期症状之一。所以,一旦出现透析液混浊,不管有无局部或全身症状,都应视为腹膜炎进行进一步检查。
但是透析液混浊并不一定都是腹膜炎,一些其他疾病如乳糜样腹水、腹腔内恶性肿瘤、胰腺炎等,也可以引起透析液混浊,因此还需要一定的鉴别诊断。
值得注意的是,在腹膜炎发作过程中,有6%的患者虽然腹痛很明显,但透析液始终清晰透明。导致这类腹膜炎的致病菌可能是金黄色葡萄球菌(金葡菌)。

7.腹膜炎的预防
1) 严格地执行正规的腹膜透析操作程序,其中包括患者、护士及医师之间密切地合作。
2) 莫匹罗星作为常规手段用于窦道口和鼻腔内对于预防感染和改善有极大的帮助,莫匹罗星可以减少鼻腔内的金黄色葡萄球菌(金葡菌),从而明显地减少金葡菌性腹膜炎和导管感染的发生率;透析患者洗澡后应在外窦道口涂上一层莫匹罗星软膏,可以防止金葡菌感染。
3)进行腹膜透析的患者在进行牙齿、内窥镜及子宫内膜活检等检查前,预防性使用抗生素,以防感染的发生。操作结束后,常规让患者尽快更换透析液。
4)一旦发生腹膜炎,积极查明致病菌,选择恰当、合理的治疗。经治疗症状不改善,果断拔管改做其它透析,以后视情况重新置管。


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