腹膜透析病人营养不良的饮食指导

2009年2月21日 11:15 肾友网   肾友网阅读:540次
 

  腹膜透析是慢性肾衰竭(CRF)的有效治疗方法之一,但由于腹膜透析的特殊性,其比血液透析更易出现营养不良,主要原因如下:

  1.蛋白质丢失和摄入不足:腹膜透析病人透析过程中,蛋白质可持续从透出液中丢失,平均每天丢失蛋白质和氨基酸分别为5.0g~15.0g和 2.0g~2.4g,其中近2/3为白蛋白。腹膜炎发生时,蛋白质丢失量相应增多。一般来说,腹膜透析病人蛋白质摄入量1.2g/(kg·d)时,才能维 持机体的正氮平衡。如果营养物质的摄入不能满足机体代谢的基本需求,必然会导致营养不良的发生,出现皮下脂肪减少,肌肉萎缩等症状。

  另外还有其他原因,如饮食方式改变、延续胃排空、透析合并症的影响等。营养不良的评价方法有:⑴ 人体体表标志测量法:饮食状态包括食欲、饮食习惯、胃肠道症状等。估计营养物质的摄入,测量体重,上臂中段肌肉周径,三头肌皮褶厚度,肌肉张力和生物电阻 抗,与对照人群的均值作横向比较或与自身纵向比较。⑵ 生化方法:长期腹膜透析的病人可根据血浆蛋白质水平来判断机体的营养状况,如测血清白蛋白的浓度,正常值为35g/L,前白蛋白和转铁蛋白在体内的储存量 少,并与氮平衡呈正相关,蛋白质分解率(PCR)和相当于氮表现率的蛋白质水平(nPNA)可用于评价腹膜透析病人的饮食蛋白摄入,间接判断机体的代谢变 化。

  饮食指导:

  1.蛋白质的补充:腹膜透析病人每天蛋白质的摄取量为每公斤体重1.2g~1.5g,腹腔有感染时,则应增加至1.4g~1.6g,应以优质蛋白质为主,应尽量少进植物蛋白,特别是少食豆类及其制品。

  2.充足的热量:腹膜透析病人每天宜供给热量>146.44kJ/kg。由于糖补充过多会转变成脂肪致病人血脂升高、肥胖而诱发冠心病,所以肥胖或 高血脂症的病人可减少糖的摄入,尽量避免吃糖、甜食以及含有大量脂肪的食物。不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比例为1.5∶1,以避免心血管并发症的发生。

  3. 补充维生素:腹膜透析病人维生素丢失尤其突出,水溶性维生素不仅可以经腹膜透出,一些药物还可干扰它在肠道的吸收和活性,因此,除脂溶性维生素A、K外, 应积极补充多种维生素,多吃新鲜水果,富含纤维素的食物,如全麦面包、粗面面条和高纤维的麦片,这样可以避免便秘,因便秘在腹膜透析时可引起感染。另外尽 可能避免高磷饮食,以防骨骼疏松。如避免吃黄豆、猪肾、牛肉汁、动物的内脏、蛋黄、鱿鱼、虾米等。

  4.水钠摄入:由于腹膜透析病人常伴有少尿和高血压,食物要清淡,因钠水平过高会加重水分在体内潴留。如果病人出现体重增加和水肿,则应限制水钠摄入,如 咸肉、火腿、熏肉等。一般腹膜透析可以解决高钾血症问题,如果透析不能很好地调节血钾水平,宜进行饮食调节,避免进食含钾丰富的食物,如芹菜、蘑菇、红枣 干、榨菜等。如果出现低钾血症,饮食中就应补充钾。

  5.正确的烹饪方法,除了要注意各种食物成分的摄入量以外,正确的烹饪方法也可以达到理想的饮食治疗效果。① 为降低钾质,可先将绿叶蔬菜在清水中浸泡30min,然后再放入开水中焯热,土豆等含钾高的根茎类蔬菜,应先去皮,浸水后再煮,尽可能少吃瓜汤,因为用蔬 菜煮成的汤均含钾;② 调味以清淡为主,可以用一些低钠的调味品,如胡椒粉、醋、酒、五香粉、香莱等。为避免口渴,可在饮品中加入柠檬片,或将饮品制成冰块,含在口中,避免饮用 浓茶或浓咖啡。


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