腹透、血透?患者究竟如何选择

2009年2月21日 11:15 肾友网   肾友网阅读:345次
 

腹透、血透交替成为主流手段 慢性肾衰患者应根据身体条件、经济条件、交通条件等自主选择

  腹透曾在上世纪六七十年代占据透析治疗王者地位;八九十年代,血透后来居上逼腹透退位;现在腹透在世界范围内卷土重来,势要再较高下。腹透、血透,哪个更好?“其实60%~80%需要透析治疗的患者都是两者皆可,这时就要考虑能否自己操作、经济条件、交通条件以及时间自由等其他现实问题了,”中山大学附属第一医院副院长、肾内科主任余学清教授表示,患者拥有知情选择权,用哪种方法治疗,患者说了算。

  至于腹透,则是利用人体腹膜所具有的滤过功能来代替血液透析器的作用,无需将血液引出体外。余学清说,据了解,腹透是持续透析,体内始终处于稳定状态,从理论上讲要比间断进行的血透有优势。

  他介绍,血透有非常多优点,如跟医护人员见面次数多,有问题可以及时发现;不用自己操作;效率高,一般4小时就可透析完成。但血透的缺点是需要昂贵的仪器设备,有可能引发心血管系统的紊乱,且必须在医院操作,而这些恰恰是腹透的优势所在。

  “另外,残余肾功能会逐渐减退,而且血液的丢失也是在所难免的,虽然每次量都不大,还不可避免存在感染风险。”特别是对于因糖尿病外周血管病变的患者尤其适合腹透。

  腹透方便但有感染风险

  余学清介绍,腹透具有对肾功能保护很好,不存在交叉感染危险,费用相对血透而言可缩减5%~10%,时间灵活等优点,患者可几个月回医院一次,饮食限制也相对宽松。

  “但如果不重视卫生条件或操作不规范,腹透就有可能引起腹膜感染。”感染后体内会丢失蛋白质,甚至会引起腹膜滤过功能的衰竭。要避免可怕的后果,就需要操作者有一定的文化水平、掌握熟练的操作技巧,家里也要具备相应的场地和卫生条件。“而且腹透还要在肚子上打一个小洞,影响美观。”

  余学清认为,对于早期尿毒症患者,腹透可以减缓残余肾功能的衰竭速度,使其生存质量得到改善。但这只是一种学术观点,实践中还要根据医生的经验、患者的意愿、家庭距透析中心的远近、文化程度的高低等因素综合判定。

  腹透血透轮流“唱主角”

  “对于尿毒症患者,从理论上讲,肾移植是最佳选择,但现实中更多是用腹透、血透为他们进行治疗,”余学清教授告诉记者,腹透、血透都是可供选择的治疗措施,但目前而言中国10个透析治疗患者中,9个做血透;只有1个做腹透。

  “这是有历史因素的,”余学清教授介绍,血透、腹透在上个世纪六七十年代几乎同时起步,腹透曾一度“更领风骚”。但进入上世纪80年代中后期至90年代初,临床发现,由于腹透产品质量问题以及操作问题,患者腹膜炎发病率相当高,该技术失败率逐步上升,再加上血透在技术、设备上进步神速,于是血透逐渐取代了腹透的“江湖地位”成为透析治疗主要手段。

  “近几年我们发现腹透对残余肾功能的保护更好,而且它的治疗手段、产品等在各方面都有很大改善,所以国内外专家又从新开始重视腹透。”余学清表示,经过临床不少成功证明,腹透又逐渐开始“扬眉吐气”。

  患者应根据自身条件自主选择

  选择哪种透析方式?余学清表示,患者应该有知情选择权。“我们都会告诉患者血透、腹透的优缺点和大概费用,然后让患者根据自己的情况综合判断并作出选择。”

  “腹部做过手术并有炎症、发生占位性病变等,这样的患者更适合进行血透,而血管条件不好,如曾发生心肌梗塞、脑血管意外等事故的患者,则合适选择腹透。”余学清说。

  据了解,血透和腹透在我国费用相差不大,但做血透还要花营养费、陪护费、误工费,以及一些化验检查、并发症用药、住院等支出。“血透行动不自由,必须风雨无阻回医院,尤其是家住偏远地区的患者,如农村患者,可能更适合选用腹透方式,在比较价格、自身条件等之余,也应考虑交通远近以及时间自由度等多项现实问题。”余学清提醒。 


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