血液透析患者的输血指导

2009年2月21日 11:14 肾友网   肾友网阅读:335次
 

Abdus M医生问:美国 俄亥俄州Zanesville医院
  我想知道终末期肾功能不全患者接受输血治疗的最佳原则。如果患者正在使用红细胞生长素,但效果不佳或出现急性失血,血红蛋白降低到什么水平时应给予输血治疗。

Steve F教授答:美国纽约Suny Stonybnook医院
  对重组人促红细胞生长素(EPO)对抗是一个临床上很常见的问题。国家贫血合作项目研究证实,缺铁可导致大约60%的EPO对抗。新近发现,缺铁患者中,大约80%有EPO对抗。由于血液透析、实验室检查采取血样、出血及手术治疗等因素,会造成血液不断丢失而使缺铁更为明显。另外,静注EPO治疗对红细胞生成的刺激会对铁的需求明显增加。另一个导致EPO对抗最重要的因素可能是甲状腺功能亢进。骨髓纤维化会导致红细胞生成障碍,可以通过内科强化治疗或甲状旁腺切除术得以纠正。血液透析中由于铝毒性会阻碍EPO的治疗作用;感染和炎症也是EPO对抗的常见原因,这可能由于储存铁利用障碍所致。在透析患者中常存在隐匿性的炎症,这可能与治疗过程中生物不相容性有关。对EPO治疗效果不佳的患者可能还存在隐匿性失血、继发性血液系统疾病如溶血等。

Deepa医生问:美国 加利弗尼亚
  我很奇怪为什么用血红蛋白而不用血细胞比容作为判断输血治疗的指标?

Sergio医生答:(sliderm@intramed.net.ar)
  很难说哪个指标更适宜判断贫血患者输血治疗的效果,而我更喜欢用血细胞比容这一个指标,血细胞比容低于0.20应作为输血治疗的适应证。如果患者有症状或有心绞痛病史,我喜欢给一个单位的浓缩红细胞。如果患者无症状也无心脏病史,检查也无出血以及导致EPO对抗的原因,在输血前可先给其他的强化治疗。如果贫血是由于出血所致,则应积极输血纠正,至少使血细胞比容保持在0.20~0.25以上的水平。

Paul J M医生问:英国 南安普顿
  我提出对病情危重患者EPO治疗无反应的问题。患者血红蛋白为63 g/L,内窥镜未发现消化道出血,则无需输血,但何种治疗为最佳?这例患者在英国器官移植中心并有65%的细胞毒性抗体,因此不能接受输血。

Ariel B T医生答:(ariebt@skyinet.net)
  在终末期肾功能衰竭患者中EPO治疗无反应是常见问题。这有许多原因,但最常见的是铁缺乏,可以通过检查血清铁蛋白和转铁蛋白水平来确诊。当然,还有许多因素如慢性炎症或感染也可阻止EPO的作用,这种情况下,应该给予双倍剂量的EPO,同时也应该排除隐性溶血现象。


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