急性肾衰的透析疗法

2009年2月21日 11:14 肾友网   肾友网阅读:276次
 
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    【 透析的指征及时机选择 】
    1.一旦急性肾衰诊断成立,尿量在短期内不能迅速增多,又无禁忌证时即应开始早期预防性的和充分性的透析治疗,特别是高分解代谢型急性肾衰。 
    2.透析指征参考:
    1)急性肺水肿;
    2)高钾血症(血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾);

    6)误型输血者。
    【 透析方法的选择 】
    可选择以下透析疗法:
    1.腹膜透析。
    2.血液滤过。
    3.血液透析:对于病情严重而又无明显合并症的病人,设备许可时,以血液透析为首选。
    【 血管通路 】
    急性血液透析的血管通路多采用股静脉或锁骨下静脉穿刺,或动静脉分流(外瘘)。急性透析最安全的方法是动静脉外瘘。
    【 抗凝方法 】
    1.急性出血或有出血高危倾向病者应慎用肝素。
    2.用小剂量肝素法可预防反跳现象。
    3.高危出血病人可使用无肝素透析。
    【合并症及处理措施】
    1.症状性低血压:透析前先备好全血或血浆,发现低血压先兆时,及时补充血容量,或提前输注甘露醇、高渗糖及右旋糖苷等。
    2.心律失常:对心功能不稳定病人应持续心电监护,一旦发生心律失常应及时处理。




    3.电解质紊乱:血透纠正。
    4.透析失衡综合征:紧急透析病人,透析速度应缓慢进行,尽早透析或减少或防止本症发生。可输注高渗透性物质。
    5.低血氧症:严重的急性肾衰退病人,不管其原因如何,均应适当供氧。

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