血液滤过/血液透析滤过/连续性动静脉血液滤过/血浆置换/血液灌注

2009年2月21日 11:14 肾友网   肾友网阅读:679次
 
血液滤过
    【 适应证 】
    1.急、慢性肾功能衰竭。
    2.顽固性高肾素型高血压。
    3.老年、心功能不稳定、肝功能不良、对醋酸盐不耐受者。
    4.低血压、严重钠水潴留者。
    5.合并尿毒症性神经系统病变、心包炎和骨病者。
    【 相对禁忌证 】
    1.休克或低血压。
    2.严重出血倾向者。

    2)专用置换液。
    4.血液滤过的进行:
    1)首剂肝素量:0.4~0.8mg/kg,以后每小时追加肝素量6~10mg。
    2)血管通路与动、静脉连接,血流量200~250ml/分钟。
    3)置换液连接:A前稀释:于血液滤过器前连接,需用置换液50~70L。
                    B后稀释:于血液滤过器后连接,需用置换液20~30L。
         如天气寒冷,置换液需加温至35℃左右。
    5.血液滤过的结束:
    1)生理盐水200ml回血。
    2)局部压迫止血。
   
 
 
 




【 并发症 】
发热反应和败血症、铝中毒、丢失综合征。
 
血液透析滤过
    【 适应证 】
    1.急性肾功能衰竭。
    2.治疗无效的容量依赖型高血压。
    3.血液透析治疗中经常发生的低血压。
    4.治疗期间体重明显增加者。
    5.严重的尿毒症多发性神经系统损害、心包炎及骨病者。
    【 相对禁忌证 】
    1.休克或低血压。
    2.严重出血倾向者。
    【 操作规程 】
    1.血管通路:
    1)动、静脉直接穿刺。
    2)双腔静脉导管插管。
    3)动静脉内瘘。
    4)人造血管内瘘。
    2.血液透析滤过器的准备:
    1)血液管路与血液透析滤过器,透析滤过器应为高通量透析器或血滤器。
    2)生理盐水2000ml冲冼及排气。
    3)生理盐水500ml+肝素25mg循环。
    3.血液透析滤过置换液的准备:
    1)乳酸钠平衡液。
    2)专用置换液。
    4.血液滤过的进行:
    1)首剂肝素量:0.4~0.8mg/kg,以后每小时追加肝素量6~10mg。
    2)血透机必须具有血液透析滤过功能及监测系统。
    3)血管通路与动、静脉连接,血流量250~300ml/分钟。
    4)置换液连接:选用后稀释法,每次置换液6~10L,如天气寒冷,置换液需加温至35℃左右。
    5.血液透析滤过的结束:
    1)调小血流量,关闭置换液泵,夹住补液管,置换液流量调至0。
    2)生理盐水200ml回血。
    3)局部压迫止血。
    【 并发症 】
    发热反应和败血症、铝中毒、丢失综合征。
 
连续性动静脉血液滤过(CAVH)
    【 适应证 】
    1.液体超负荷。
   (1)透析患者出现水超负荷:
        1)急性肺水肿。
        2)血液动力学不稳定。
    2)急性肾功能衰竭:
        1)血液动力学不稳定。
        2)心脏手术后。
        3)近期心肌梗塞。
        4)败血症。
        5)多脏器损害。 
 
3)心力衰竭(泵衰竭):
        1)利尿剂无效。
        2)用强心药后仍无尿。
   4)无尿状态下需要大量补液。
    5)慢性液体超负荷:
        1)肝硬变。
        2)肾性水肿。
    2.排出溶质(不宜用血液透析和腹膜透析者)
    1)低血压。
    2)血液动力学不稳定。
    3)药物引起的并发症。
    【 相对禁忌证 】
    有活动性出血倾向者。
    【 操作规程 】
    同血液透析。
    【 常见并发症 】
凝血、低血压。
 
血浆置换
    【 适应证 】
    1.肾脏病:
    1)肺出血肾炎综合征。
    2)急进性肾炎。
    3)IgA肾病。
    4)膜增殖性肾小球肾炎Ⅱ型。
    5)狼疮性肾炎。
    6)肾移植前排除受体内预有的淋巴细胞毒抗体。
    7)肾移植后的急性排斥。
    2.神经系统疾病:
    1)重症肌无力。
    2)格林巴利综合征。
    3)Eaton-Lambert综合征。
    4)多发性硬化。
    5)慢性感染性脱髓鞘性多发神经病。
    3.血液系统疾病:
    1)自身免疫性溶血性贫血。
    2)输血后紫癜。
    3)血友病。
    4)多发性骨髓瘤及副蛋白血症合并肾衰。
    5)韦格氏肉芽肿。
    6)异型输血。
    7)溶血性尿毒症综合征。
    4.代谢与内分泌疾病:
    1)甲亢危象。
    2)高脂血症。
    3)Ⅱ型糖尿病。
    5.风湿性疾病:
    1)系统性红斑狼疮性肾炎。
    2)类风湿关节炎。
    3)多动脉炎引起的肾损害。
  
6.其他疾病:
    1)肝昏迷。
    2)原发性胆汁性肝硬化。
    3)天疱疮。
    7.药物中毒:药物不易被透析或血液灌流清除时。
    【 操作规程 】
    同血液透析。
    【 并发症 】
低血压、溶血、出血倾向、过敏反应、感染。
血液灌注
    血液灌注(hemoperfusion)是指将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中,以吸附的方式清除某些外源性或内源性毒物,并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法。
    【 适应证及临床应用 】
    1.急性药物或毒物中毒。
    可以吸附的药物和毒物:镇静安眠药、安定药和抗精神病药,如巴比妥类、导眠酮、安定、水合氯醛、眠乐通、冬眠灵等;解热镇痛药,如水杨酸类、朴热息痛等;有机磷农药、有机氯农药、洋地黄、阿托品、百草枯、乙醇、毒蕈类等。
    凡经洗胃导泻、输液、强迫利尿等抢救措施后,病情仍继续恶化者,特别是患者病情严重且伴有:
    1)脑功能障碍或已昏迷者;
    2)肝、肾功能障碍者;
    3)年迈者;
    4)药物及代谢产物与组织蛋白结合力高且有延迟性者(如有机磷农药);
    5)服药剂量过大超过了自身清除能力的30%时或已达到中毒致死量浓度者。
    以上均为紧急血液灌流的适应证。
    血液灌流对非脂溶性、伴酸中毒的药物,如醇类、水扬酸、含锂、溴化合物的药物解毒作用不如血液透析。
    2.急、慢性肾功能衰竭的辅助治疗。
    3.肝昏迷。
    【 相对禁忌证 】
    1.有出血倾向者。
    2.血小板<70×9/L。
    3.低血压、休克。
    4.心力衰竭,特别是高容量。
    【 操作规程 】
    1.建立临时血管通路。
    2.血液管路与灌流器连接。
    3.将吸附罐的动脉端向下,呈直立位,生理盐水2000ml冲洗排气,再用10%葡萄糖溶液500ml冲洗,余200ml加肝素10mg循环。
    4.血液灌流前按每公斤体重给予1.0~1.5mg肝素,每小时再追加5~10mg。
    5.血液通路与血液灌流装置连接。
    6.血流量开始时约100ml/min,后逐渐加大并维持在200ml/min左右。
    7.一般灌流2~3小时,严重者可在1.5小时后更换灌流器后继续进行灌流。
    8.灌流结束后采用空气回血。
    9.保留血管通路以备反跳时进行第二或第三次灌流。
    【 并发症 】
    1.与血液透析基本相同,处理同血液透析。

2.血小板减少。处理:输血小板,应用氢化可的松。


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早前:透析病人夏日保健