使用边缘性或小儿肾脏捐赠者的考虑

2009年2月21日 11:11 肾友网   肾友网阅读:464次
 

高雄长庚肾脏移植团队/郑元佐 陈彦达 曾淑芬 简玉树 谢辉和

  在治安系统中有所谓的“边缘人”游走于法律的边缘,提供线索来协助警察或检调单位办案。在众多的可能做为器官捐赠的脑死病患之中,也有一部份是所谓的边缘性肾脏捐赠者,以别于理想的捐赠者。一般大医院规定12岁以下小朋友要挂号小儿科,在捐赠者若为小朋友则归类为小儿肾脏捐赠者,以别于成年人成熟的肾脏捐赠者。

  谢辉和早期(1983~1985)在美国克利夫兰诊所医院(Cleveland Clinic Hospital)接受肾脏移植研究员训练时,听到移植主治医师告诉肾脏受赠者所植入的肾脏为”A级”,然而教科书或者文献报告无此名词,私下询问美国研究员医师才知道把好的肾脏比喻如超巿的”A级牛排”。在高雄长庚开始十年的肾脏移植只用了一位5岁的捐赠者及一位高血压中风的捐赠者。尔后因为机车驾驶者规定要带安全帽,所以年轻车祸过世的捐赠者减少,笔者才开始移植边缘性的捐赠者。

  公元2001年有一篇报告比较41892位边缘性肾脏受赠者与登记换肾脏而未能圆梦的80283位持续洗肾者,在五年追踪过程中,前者死亡率为14%,后者为38.3%,在统计学上有意义。边缘性肾脏受赠者在移植手术6个月以后,造成死亡的相对风险就低于未能接受换肾者。这个数据足以支持使用边缘性肾脏捐赠者来换肾。年龄大的受赠者(55至64岁)换肾后比留在洗肾的可以多活7.3年,统计学上有意义。年龄轻的18至54岁也可以多活5至6.5年。在成年人使用边缘性捐赠的肾脏,包括1)、2)、3)、8)类,也曾在受赠者下腹两侧同时植入各一个肾脏,其结果与植入单一肾脏在受赠者相当,只是血压的舒张压比较好而已。





小儿肾脏捐赠者

  年龄低于5岁,就像最近的”邱小妹”,这种肾脏发育还未成熟,若移植到体重较重(40公斤以上)的成年人,无法完全排出代谢过程所产生的废物。当然小孩子的肾脏移植到成年人身上也会慢慢有代偿性长大或增生的现象,但是代偿太快时肾脏内的肾丝球(滤网)会产生间隙或小破洞,使蛋白或红血球流失入尿液中。在小儿肾脏的捐赠者也有把两颗肾脏植入受赠者的一侧下腹,因为要缝合两条输尿管,所以手术并发症比单一小儿肾脏植入一位受赠者稍高,必须是有经验的移植医师才可以减少手术并发症。

  高雄长庚肾脏移植团队在过去 5~6年也使用1)、2)、3)、4)、5)、8)类的捐赠者,抗排斥药物的使用也随着新药的上巿而变更,然而移植肾的存活并不较差。

  综合上述报告,边缘性与小儿肾脏捐赠者经过移植医师详细评估以后,还是值得做为肾脏移植的来源。

参考数据
Pokorna E et al. Survival and function of a renal graft from a marginal cadaver donor. Transplant Proc 1997;29;118.
Remuzzi, G et al. Early experience with dual kidney transplantation in adults using expanded donor criteria. J Am Soc Nephrol 1999:10;2591.
Ojo AO et al. Survival in recipients of marginal cadaveric donor kidneys compared with other recipients and wait-listed transplant candidates. J Am Soc Nephrol 2001:12;589


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