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肾友网推荐:肾脏疾病的预防和防治

2009年2月21日 08:23 肾友网   肾友网阅读:868次
 

《烟台晚报健康大课堂》——肾脏疾病及其防治

  主持人:大家好!今天虽然天公不做美,但是我们的读者很捧场,今天大约200多读者坐在这里开始听我们专家讲课,在此我代表烟台晚报,代表烟台毓璜顶医院,对各位读者的到来表示热烈的欢迎。

  今天咱们的主题——肾脏疾病以及泌尿系统疾病的治疗与预防。

  主讲是烟台毓璜顶医院泌尿科主任高振利。他是唯一获得“山东省十佳医师”称号的主任,是烟台泌尿科主任委员,有着非常丰富的临床经验,相信他的课会让他们受益匪浅。

  今天怡林速录公司的速录师仍在现场为我们服务,高主任的讲课她们会全程速录,有需要讲课材料的可以在课后跟速录师联系。

  下面让我们以热烈的掌声欢迎高主任上场。

  高振利:各位朋友大家上午好!

  很高兴有这个机会和大家交流,我今天讲两个题目,一个是肾脏疾病及其防治,还有前列腺增生症。

  现在我们的生活水平都提高了,大家非常注意自己的保健,人体就像一台机器一样,机器需要维护和保养,身体同样是这样情况,它需要你注意平常的吃、住、行都要为自己着想。不然机器出了毛病不及时维护、修理会越来越坏,身体也是一样。假如各方面有比较好的习惯,有了小的问题及时解决之后,我们就会长寿。

  下面第一个题目——肾脏疾病及其防治。

  我们先讲一下泌尿系统解剖。泌尿系统由肾脏、输尿管、下面男性有前列腺、尿道组成。

  肾脏左面一个,右面一个,我们泌尿系统都在腹膜后。最常见就是我们受到伤害有好多的原因。

  人体有左右两个肾脏,主要功能一个是管排泄,再一个它还有内分泌的功能。

  每一个肾脏都有100万个肾单位。肾脏的代谢功能非常强,假如说我们有一个肾脏有问题了,切除了一个没关系还有另外一侧。

  另一侧的肾单位假如剩了40个那么它还能维持正常的功能。

  所以有时候得病不知不觉就造成肾功能衰竭,因为它的代谢功能非常强,如果你感觉有问题了那已经晚了。

  所以肾脏有两个功能一个是排泄功能,再一个有许多内分泌功能。

  比如说尿毒症晚期,肾功能完全丧失之后,这时候出现贫血的症状,就是因为内分泌功能没有了,出现这些症状。

  现在尿毒症的发病率越来越高,慢性发病率在千分之二到千分之三,尿毒症每年发病率逐年增多。

  造成肾脏损伤因素有好多,主要是有以下几个方面:

  1、急性和慢性肾小球肾炎。肾炎非常常见,有的朋友不在乎查体,实际好多病都是查体发现的。

  查小便就知道有没有蛋白、有没有管型就可以知道。

  有的发病并不是急性,起病时就是慢性过程,不易发现。

  有好多患者说我怎么突然肾就不行了,我说你这个病起码是三年前就已经有了,但是自己不在意。

  我刚才讲肾解剖的时候就讲了肾脏的代谢功能非常强,剩了一个肾脏仍然可以维持生命。

  假设其中一个肾剩了1/2仍然可以维持肾功能,如果再超过1/2就会显现出症状,就代替不了机体的代谢功能,就出现急慢性肾炎。

  有些尿毒症患者换肾时,他说自己的病得十好几年,一直保养非常好,这就争取了时间。

  还有过敏紫癫。表现在好多方面,有的只表现在皮肤,就是皮疹;有的专门表现在关节;有的专门攻击肾脏,所以有了过敏紫癫这个病一定要小心,查一下尿有没有蛋白,有蛋白一定要赶紧治疗。

  系统性红斑狼疮也是一样。都是一些免疫病态反应性疾病。对肾功能的损害是逐渐缓慢的过程,有了病一定要及时治疗,及时复查。

  第二个方面就是感染。现在细菌、结核、出血热、乙肝病毒感染。这几年结核病又非常多,一个咱们不在意,有时候是诊断不清楚。我们现在病房还有好几个肾结核的病人,有一个小女孩十九岁在学校上学,营养跟不上,就出现腰痛、尿频、尿急的症状,后来发现了以后就是晚期了,一侧肾脏要切除,另一侧肾脏也开始出现问题。肾结核是由一侧肾脏影响到膀胱到肾积水,这个小女孩做了两次手术,一次把肾切除了,以后出现输尿管狭窄,现在准备第三次手术。

  一般这么晚的结核病少见,现在的结核病不是十分的典型。

  乙肝病毒感染也可以引起肾脏损害,主要是表现在肝脏的损害。

  第三个就是动脉硬化、肾静脉血栓、栓塞。

  动脉硬化主要是高血压、糖尿病引起的。现在我们的营养水平改善了,肥胖、高血压这些病就来了。

  第四个代谢疾病。糖尿病也是非常常见的病,血糖代谢紊乱以后对血管影响非常大。动脉硬化像我们做手术经常有糖尿病换肾,血管很硬,血糖代谢不出去对血管内皮损伤非常厉害。

  结石,沿海的结石病人非常多。广东、青岛、烟台、威海的结石病人非常多。结石不是每个人吃海鲜多了以后都会得,就是个人的体质。这一侧得结石,另一侧也可能。就是代谢紊乱。

  肾积水对肾脏的损害也是非常缓慢,我们以前是开放手术,现在是微创手术。我们科最近两年开展了新的微创手术,我们现在做这个手术做的很漂亮,现在全国都邀请我们去做。因为我们采用的仪器是最先进的。

  常见的还有痛风病,我们沿海都吃海鲜,喝啤酒最容易得。表现一个是关节疼。首先是两个脚趾疼,然后是关节疼,它的危害性非常大。如果不在意就会越来越重,到了肾脏。因为痛风就是一种嘌呤代谢障碍,肾小管都堵塞了之后,有时专门表现在关节,不一定全表现在肾脏。但是有了痛风一定要查一下肾脏是否有毛病,再一个一定要吃药,还需要保健,饮食也需要注意。海鲜不是不能吃,少吃。豆腐不要吃,蘑菇也不要吃,这些都是含嘌呤比较多,还有动物内脏。这个病的危害性非常大,尤其是沿海发病率非常高,酒也是不能喝。

  先天性疾病。如遗传性肾炎、多囊肾也是非常常见。这个往往是家族性,做B超发现都是一些囊,你就要问一下家里父母或者是前一辈有没有尿毒症去世。这个最终也没什么好办法,这是先天性疾病,不能预防,只能经常做B超,如果囊肿超过五公分穿刺,防止对肾单位的压迫,延缓肾脏寿命。

  第五个就是药物,有好多的药物中毒会引起肾的损害。上次我去美国,教授讲课,他说你们对用药很不严格,什么药都吃。包括我的朋友一样说也不听,普通感冒就开始吃药,是药三分毒,所有的药都要通过肾脏代谢,排时总是对肾脏有影响,所以现在外面有些保健药很多,我建议不要吃,包括我们当医生有感冒就是一直抗,感冒就是一种病毒感冒多喝点水,实在发烧可能有细菌感染可以打些点滴,不然还是少吃药。

  最后一个就是原因未明。有好多就是找不到什么原因,尤其现在科技也不是什么都可以解决,好多最后换肾时突然引起肾功能衰竭。

  目前对肾脏病认识上存在的一些误区,下面我把这些误区讲一下。

  误区一,有的人认为肾脏病是治不好的顽症。

  肾脏病早期发现,早治疗,它还是能够治疗的。我刚才讲解剖的时候,你剩一个肾脏没问题的,一千人里面有一个到两个人只有一个肾脏维持生命是没问题。一个肾脏里损失一半的肾单位还是没问题,早期治疗维持是好治的,主要是早期治疗。

  之所以产生这种错误观念,一是由于肾脏代偿功能强大,有时起病比较隐匿,症状不明显。肾功能丧失时再就诊就已经晚了。

   二是治疗症状缓解后,没有及时随访,随访是非常重要的。我们到国外看,和国外的大医院相比,我们随访还是比较落后,我们现在的科室已经改善了,我们现在有两个护士专门做随访工作,不管做什么手术,我们一个月、两个月、三个月会打电话给你问怎么样,及时给你随访,做到这一步。我们医生做到了,你自己是否做到?你做了手术或者治疗一阶段之后,一定要复查一下。

  包括肾移植患者,一定要定期复查,有好多每年我们都办一次肾脏会,告诉肾移植患者如何保养,新病人不断增加,每年有三个两个病人不管,好象是不相信医生,自己感觉挺好不用复查,等到药物浓度降到很低,已经开始排异,等到肾脏不能代谢已经很晚了。

  我们现在随访有两个老年的护士长一直在做这个工作,我们的工作还是不错的。

  误区二,限水忌盐限制蛋白的时机与程度。

  现在好多人尤其是做完手术之后,不能吃盐,不能开窗通风,这是不对的。盐在身体内也是参与代谢,如果不吃盐,会开始出现水肿,出现血压高。

  做完手术之后根据自己的口味,因为人体本身可以自己协调,盐多了会觉得口渴,盐少会觉得没有味道,可以调整,没必要过多限制。

  还有限制蛋白质。如果有肾炎可以适当的限制蛋白质。

  误区三,吃肾补肾这种说法也是错误的。

  吃肾脏可以滋补自己的肾脏这是没有道理的,肾脏也是一种蛋白质,就是动物的内脏。动物人脏含量大量的嘌呤,在国外称为垃圾食品,包括香港不吃猪大肠、肾脏、肝脏等等。我们到国外看中餐馆都有猪大肠等等,国外人不吃,给咱们吃了。吃也可以,但是一定要少吃。尤其是痛风的人肯定不能吃。

  误区四,滥用抗生素。

  我上次去美国,美国教授说你们滥用抗生素,中国有多少老百姓就是滥吃抗生素死掉的。他说的确实对,中国人口多,有些人就觉得药比什么都重要。包括肾炎它是慢性免疫系统疾病,不是普通的炎症,所以用抗生素没有用,就用抗免疫的有用。抵抗力下降以后用抗生素是必要的,假如说没有发烧、感染症状,血糖也不高不要用,用只能增加肾的负担。因为最终排泄要经过肾脏。

  误区五,相信偏方。

  有病乱投医。偏方有有效的,有时候我们觉得这个病确确实实是晚期,我们当医生没有办法,你去用偏方,偏方也可能有用。因为好多偏方都是中药组成的,中药的原理好多没有开发出来,偏方是极少数有效,大部分没有效。还是应该在医生指导下使用。因为有时候偏方是由中药组成,你问一下医生对肾脏是否适合,有些是剧毒的,这个是不可取。

  误区六,肾穿刺活检对肾脏损伤较大。

  南京军区总医院他们的肾脏病搞的非常好,他对每个肾炎患者都要做穿刺活检,他们工作非常好。很少有危险,穿刺出的肾小球一般在20—30个左右,与一共的200万相比,所占比例很少。我们做手术也是,在肾脏缝来缝去不会出血。

  有的病人坚决不做肾穿刺活检,说他也不听,这是一个误区,实际没有什么损害。

  误区七,透析会成瘾。

  透析就是人工肾。如果肾脏不行按人工肾把体内废物代谢掉。如果不透析最后造成每个器官都有损害,最后再换肾时肾脏也不行,血液也出现好多问题,所以一定要尽快透析。

  我们现在的标准定在700—800,如果到了这个数一定要透析。如果达到1000一定要透,反正这个时候已经对你的人体器官造成损害。

  误区八:透析不脱水,脱多了对肾脏不好。

  透析一个是脱水,一个是参与血液循环,把代谢产物透出来。脱水多少是根据血压、心脏各个器官的比例,并不是说多了就不好。脱多了是会虚脱那也不行,脱少了达不到目的也不行。所以一定要按着医生的指导来脱。

  误区九,肾移植一劳永逸。

  许多人认为肾移植之后就万事大吉了,实际这是不对的。做了肾移植之后起码还要吃药维持,这是终生的。我们大体了一下第一年就是三万多(国产),第二年是两万,第三年以后药量越来越少,可能一万以内就解决了,但是一定要随访复查,保持血液浓度正常。

  人好比机器,肾脏是一个小的部件,如何保养?保养好了二十年、三十年没问题。有的三年、两年就不行了,就是保养不好,没及时检查。

  有的血液浓度维持的非常好,这个一般不会出现什么问题。肾脏有的慢性排异根本发现不了,血液浓度有时候不够慢慢就把肾脏损失,最后超过300基本肾脏就要换二次手术移植了。

  慢性肾衰的治疗方法有哪些?

  一个是内科治疗,一个是肾脏替代治疗,包括是透析和肾移植。

  早期时用内科保守治疗确实可以延长肾脏的寿命。包括中药治疗有很多的方法,主要是延缓肾衰竭的形成,但是最终还是要做透析和肾移植。

  肾脏替代治疗目的就是延长寿命,如果不透析、移植就死掉了。

  为什么现在这么多人得尿毒症需要做肾移植?以前我们没有这个条件,就和得了癌症一样。现在生活水平、技术水平提高了,我们可以做透析和肾移植,目的就是延长寿命。

  所以保守治疗主要是用于早期。替代治疗就是在终末期时。

  现在在世界范围内有提前进行替代的趋势。我们现在规定在700—800做透析和移植。国内现在三四百就开始了,为了防止不可逆转的损害。

  我们看NBA的一个球员莫宁他就是换的肾移植。他的肾脏肌酐在200多的时候就开始寻找肾脏,是他的一个亲戚提供的,现在生活的很好。所以一定要早一点寻找肾脏,早一点透析。

   内科的保守治疗主要包括:早期预防、原发病和诱因治疗。糖尿病要控制血糖,不要今天13,明天8,最好把血糖控制在6、7,要控制饮食。有的人怕用胰岛素,不用胰岛素血糖会增高,对自己损害很大,很快肾脏和心脏就不行,所以早期原发病治疗。

  痛风饮食多注意一些。

  饮食疗法,痛风的人不能吃豆腐,海鲜不要吃,当然也不能一点不吃,少吃。

  控制高血压,这些病都是富贵病,以前我们生活条件不好时都吃不饱,现在吃多了就造成损害。

  如何诊断尿毒症?

  尿毒症诊断在典型病例诊断比较容易。困难在于起病隐匿,缓慢,因为肾脏有巨大的代谢能力。轻度症状往往不容易引起人们的注意。

  肾肿瘤现在发病率很高,我们病房一直有肾癌的患者。肾肿瘤起病也是很缓慢,大部分都是在查体时发现,做CT、B超发现有肿块。早期没有任何症状,不会引起尿毒症,因为肾肿瘤都是在一侧,不是在两侧。如果感觉疼痛,能摸出包块就是晚期了,如果是在十公分以内切除不会影响生命。

   肾脏有巨大的代偿能力,不容易引起注意,所以发现就晚了,所以一定要早期查体。

  肾脏功能完全丧失,所有的代谢产物排不出来,对身体各个器官,包括心血管、造血功能、胃肠功能都有损害。有时候就开始恶心、呕吐、表情淡漠、高血压,心血管改变。

  现在B超是无创检查,查一下肌酐、查一下尿,这种情况检查一下血肌酐多高,尿常规就很容易查出来。

  尿毒症对身体的危害很大。有好多人做了肾移植以后,尿毒症时间长了对身体损害很大,有些是不可逆转,做了肾移植之后血象还是没有改善就是因为等的时间太长,透析不充分,还是会有内分泌功能障碍,水、电解质紊乱,这些对全身各个系统产生危害。

  得了尿毒症,血钾排不出去引起高血钾,这个可以引起你的心跳停止,猝死。

  血液系统可以表现为贫血等等血液病。

  内分泌调解紊乱。

  为什么贫血呢?就是因为肾脏产生促红细胞生成素由骨髓造血,没有促红细胞生成素就没有办法造血,表情淡漠。

  有的病人一来身上有尿素的味道就是比较特殊。

  哪些人适合血液透析?

  血液透析一个是腹膜透析,一个是血液透析。

  腹膜透析比较方便,但是花费要比血透高,也比较贵。

  我们首先还是需要血液透析。因为透析比较充分,透析完之后浑身舒服。再一个有些人不可以做血液透析,因为有血液方面的疾病。

  尿毒症不早期透析的话,引起血液方面不可逆损害,这时候就不可以做血液透析,只能做腹膜透析,但是有一个缺点就是透析不充分,血肌酐不能达到血液透析那么好。

  再一个腹膜透析一般透三四年就不行了。

  老年人、糖尿病人、小孩、血管造镂失败等,还是需要腹膜透析。

  肾移植的适应症是什么?

  现在我们国家,包括我们科,其实我们科现在排在全国第三位,就是代表了这个水平。成功率非常高。很少有失败的。因为我们现在的技术非常成功,一定要考虑原发病,像红斑狼疮,换肾之后也会出现毛病。

  做肾移植还是透析?可以看一下现在肾移植的患者的精神状况和精神面貌、生活质量,再看一下透析的患者,所以还是做肾移植。但是现在肾非常短缺,在我们那排队很多病人,我们有省外、国外都在排队做肾移植。我们也是考虑到这个问题,做肾移植很严格,成功率也是非常高。

  为什么高龄不适合肾移植?因为一个是血管有问题,把肾的动脉、静脉要放在受体上。年龄高需要做两次手术。

  高龄不能做肾移植,做完手术之后要吃药,服免疫抑制剂,所以我们要看具体情况。

  最近我们做了一个74岁、一个70岁的老人,体格非常好,想做就做,做完之后效果非常好。

  还有小孩不成熟,一个大人的肾脏接到小孩的血管显然是不适合,这些可以再等等。

  再一个有消化道溃疡,不能耐受免疫抑制剂的就不能做。

  我们医院是在1992年开始做,那时候虽然开展比较早,但是没形成规模一年做十个、八个。最近三年我们有一个飞跃,去年我们做了161个肾移植,排在全国第三位。今年到现在已经做了700多例,也是排在全国第三位。我们有四个博士。病人也是全国各地,还有国外的都在我们这里做肾移植。

  我们现在很注意质量,因为现在得的病非常多,来了肾脏我们会给每个患者配,谁最适合就做。

  首先做淋巴毒调查,看是否适合,这一关过不了那就是不适合,这一关过了那就再看配型点。亲属供肾因为有血缘关系就不需要看,所以我们现在提倡亲戚献肾。

  去年做第一例亲戚捐肾,我们实况转播,当时这个小孩接近90公斤,他母亲就是100多一点,所以肾脏大小差的非常大,现在已经基本正常,肾脏代偿功能非常强,一只肾也在代偿。

  亲戚供肾现在越来越多。而且我们现在有两个护士专门搞随访,大家可能有我们的病人,两个护士长就管着随访,调药,我们的后续工作做的非常好。

  我们下面就讲前列腺增生症。

  前列腺增生症是一个老年常见病。这几年前列腺病占了我们门诊的1/3,是一个很常见的病,老年人对前列腺增生非常苦恼。

  确实是小腺体大麻烦。

  首先我们说一下前列腺在哪个部位。(如图),这是尿道,这个就是前列腺,前列腺这是尿的必经之路。这个地方梗阻的之后膀胱就引起梗阻。

  现在当然少了,大家都注意保健,或者上医院查体,做B超就发现了。

  得了前列腺增生很痛苦,因为总是感觉有尿意,排出一点还想排。它的发病率非常高,到了60岁以后发病率60%,再是每增加一岁,发病率增加一些。如果到了80岁就是80%。

  有前列腺增生不一定都要做手术。前列腺的解剖位置,它的作用:一个是参与内分泌系统,二是分泌的液体组成精液,起到生殖作用。

  60岁以后如果有症状就切除,但是50岁之前我们还是要保留。

  前列腺增生症的症状:

  1、尿频。最早尿频有什么症状?最早尿频不是因为残余尿增多。

  如果憋尿排尿,做B超看一下,如果残余尿超过50毫升我们建议做手术。

  尿液早期充血、水肿,引起刺激。如果前列腺继续增大时,膀胱尿液满了之后排不出来,总是有尿意就产生真正的尿频。

  2、尿等待。好多老年人都有这个感觉,上厕所之后不能立即排出来,还要等会。

  3、排尿间断。排尿时中间出现无缘无故的停顿,排不出来。

  4、尿流细弱。有时候说前列腺不好,我问大爷前列腺多粗,正常是筷子头粗,如果和电线粗细一样那就是尿流细。

  5、尿不尽感。排完之后还想排。前列腺增生膀胱壁非常厚,增加了腹肌力量使尿排出来。

  6、尿失禁。膀胱胀的和一个大皮球一样。我们碰见很多,有时候对这个知识不了解,不知道是什么情况。

  前列腺增生症的并发症:

  (如图)这个是代表肾脏、肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、尿道。

  因为我们泌尿系统是排泄系统,主要是管着排泄功能,排泄功能假如说从这堵了,首先是膀胱扩大。膀胱扩大,膀胱壁增厚,把尿目的是排出去。如果还不行输尿管扩张,最后两个肾脏不行了。

  临床上我们见到一做B超,前列腺肥大,两侧的输尿管扩张那肯定是肾功能已经有问题,肌酐200多了,但是肾脏代谢能力非常强,这时候你把前列腺切除之后,很快就恢复了肾功能了。

  再一个是膀胱结石。为什么形成膀胱结石?因为前列腺增生以后,膀胱的尿液不断的积攒在这里,尿的沉渣一点点积累就形成了石头。所以我们见到膀胱结石时,你的前列腺一定有问题,前列腺没有问题不可能形成结石,或者是前列腺没有问题,这里是梗阻的,你排尿是不通畅。

  三,急性尿潴留。排不出尿,一定要做手术解决。

  四、反复血尿。增生之后不光是排尿要用力,粘膜破损就出血。

  五、反复尿路感染。我有时候给学生讲课,为什么尿路感染?因为小河流水不覆,覆水不流。因为这个是死水湾的水,反复尿路感染,现在好多老人说前列腺,老人没有前列腺炎,只是前列腺肥大。年轻人,二十到四十岁都是前列腺炎。

  外面经常说尿频、尿急都是骗人,真正的前列腺炎有几个,老年人更不存在。就是前列腺炎症状也非常轻,前列腺这么小的器官,没必要大惊小怪,得前列腺就完了,形成精神上的障碍。

  如何诊断前列腺增生症?

  症状就是排尿困难,不通畅。

  前列腺特异抗原(PSA),这是诊断前列腺癌的指标。前列腺癌以前就见三四个,现在每个月也能见四五个。在欧美国家前列腺癌是占第一位,所以他们的手术做的很漂亮,我们也去观摩过他们做的手术。我们为什么少呢?他们都是高蛋白饮食,也是因为生活习惯的问题。我们现在蛋白也是吃的很多,所以这个病越来越多,你查PSA,我们正常是4以下,超过4以上就要怀疑是否是前列腺癌。诊断前列腺癌做肛诊有尿潴留,或者是有炎症时,这个PSA也是稍高,但是不会超过20,如果超过的话还是要怀疑是否有前列腺癌。

  直肠指诊。如果医生一摸,他和正常的是不一样,很硬有结节。

  尿常规,B超,做B超看一下大小,看一下残余尿。我们最主要是测残余尿,如果残余尿超过50,你肯定前列腺有问题,不管是大是小都应该做手术,即使前列腺小梗阻也厉害,增生部位对尿道梗阻太厉害。

  尿动力学检查。

  这是我们比较时髦的检查项目,是看前列腺堵的尿不出来,还是本身膀胱无力,假设是膀胱无力把前列腺做了一样无用。

  (如图)这是I—PSS评分。如何判断病情轻重?我们门诊都有这个评分标准,如果有兴趣到门诊我们可以把这个评分标准给你,自己看一下。

  如何治疗前列腺增生症?

  一个是药物治疗;一个是手术治疗。

  首先我们说一下药物治疗:

  现在大部分还是通过药物治疗,如果没有效我们就做手术,或者是前列腺特别大,我们就需要做手术。

  药物治疗代表5α还原酶抑制剂保列治,六个月疗效明显,而且缩小前列腺体积。肯定不是大的前列腺变成小,那不可能。改善症状;这是我们从药理上讲它有这些作用。

  前列腺药很多,保列治,多沙唑嗪。

  舍尼通、前列康都是中药制剂。中药制剂大部分对前列腺增生没有效。中药制造咱们中药配方一大包药,一大包药提炼这么点,要是吃多可以,长期吃很难。一点效果没有也是不可能,那样国家也不会批,有效是有效,但是效果很微小。100个人有三四个是有效,大部分是无效的。

  何种前列腺增生需要做手术?

  以前教课书上就两条:一个是发生尿潴留。发生一次就会有第二次、第三次;第二项就是残余尿,测一下残余尿如果超过50毫升就需要做手术。以前就两条,现在扩了好多条:

  上尿路积水损害肾功能;

  合并膀胱结石;

  反复发生急性尿潴留;

  前列腺反复出血;

  反复尿路感染;

  IPSS评分重度(相对适应症)。

  有时候给人家介绍,假如说你觉得非常痛苦,睡不好觉就做了,而且现在做这个手术是无创的,创伤非常小,手术如果是六七十岁做,如果没有高血压、糖尿病手术非常安全。

  假如你现在坚持不做,到了七十岁,你能活到八十岁,你出现病发症,身体能力担负不了手术,我们只能给你插一个管,要一直戴下去,所以早晚要做。

  手术方式:开放手术;微创手术。开放手术已经在我们科室不存在了,我们现在科室技术水平大家放心,我们现在微创手术开展非常好,在全国包括肾结石、腹腔镜等其他病我们已经没有开放手术。

  腹腔镜我们在全国开展也是非常早,医院对我们科室非常重视、支持。

  经尿道微创手术方式:

  前列腺电切术是金标准。

  在国外有钬激光、铥激光、等离子。

  我介绍一下电切镜。我们用的是日本产的,这是一个镜子,上面放的摄像镜头,插在尿道里,尿道里有这个环,是一点点把前列腺切掉,这个电压非常高直接止血,手术是非常安全,而且非常彻底。切完之后再用不同类型的电凝。

  (如图)手术过程。这就是手术过程,把这个电解环插入尿道里一点一点切非常仔细,大家看这是放大的,实际只是切下一点,出血非常小。而且出血之后凝一下就凝住了。

  达到了环状纤维组织就不能再切了。这个镜子具有放大功能,看的非常清楚。所以说出血很少,但是有的人不一样,如果有炎症可能出血多,出血多我们也有办法,出血多可以把功率调大一些。

  我们用的是水循环,不然看不清楚,一直不停的水循环。

  这个比开放手术优势多了,以前的开放手术做完之后痛苦太大了。开放手术就是把膀胱打开,把手指插进去弯来弯去。

  这个就是微创,通过先进工具切除,很通畅,刚开始是闭死的,现在就开放了,非常安全。

  前列腺电切是否有并发症?任何手术不可能达到百分之百成功率。

  (如图)这个是美国杂志,他们做了3885例的统计:

  附睾炎1.2%,感染2.3%,性功能障碍3.5%,尿失禁0.4%,TUR综合症2.0%,因为水不断循环,有水不断通过血管到血液中,还有死亡0.2%,输血6.5%。

  我们做的就感觉输血没这么多。

  我们在这期间就感觉医患关系非常紧张,出了并发症病人不理解就开始闹。其实在哪个国家都是一样的,不管是欧美、澳大利亚等等都有好多,他们做的手术一点不比我们好,因为中国人多确实练的机会多,他们只是仪器能比我们更好一些,更先进一些。

  真正的手术操作我觉得他们没有我们熟练,他们也会出现好多的并发症,和我们一样。

  有时候就是不了解,医患缺乏沟通。

  比如说尿失禁,做完前列腺之后多多少少都有尿失禁。前列腺切完之后,内阔肌就是基本切掉了,切掉之后尤其是老人他多多少少会有尿失禁,但是随着时间长,慢慢就好了。

  再就是死亡,真正的前列腺出血死亡,或者是其他死亡很少不可能,大部分就是老年人。老年人到了老年以后,各个器官功能确实代谢功能不行,形成心血管、脑血管的病变就出现意外,真正的这个手术很安全。

  生活中应该注意什么?如何做到保健?

  一、忌酒及辛辣食物。如果经常充血不断刺激就会增大。

  二、适量饮水。白天多喝水,可以随便排尿,晚上要适量饮水,如果来不及排尿,有可能就刺激前列腺。

  三、有尿就排。如果得膀胱肿瘤好多都是尿液引起的刺激。

  四、防寒。好多尿潴留都发生在寒冷的季节。

  五、避免久坐。老年人都喜欢打麻将,一坐两个小时不知不觉过去了,再排尿就排不出来,然后就出血,膀胱用量多了之后,终于引起尿潴留、前列腺增大。

  六、慎重用阿托品等等药物。

  就讲这些了,谢谢大家!


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