【医学讨论】血液透析中肝素的用法

2009年2月21日 08:23 肾友网   肾友网阅读:1053次
 

血液透析中肝素的用法 
gny
总是对肝素设置概念比较模糊,能否请各位老师说说,我科常用的就有低分子:5000u上机,透时4小时零10分,无肝素吸附:糖水500,肝素12500u预冲半小时,一般病人肝素首量给18—20mg,维持量不等,透前半小时停用,但挂管时有发生,小第接触透析不长,忘个位详解,谢谢!
wszlnz
我们科是给予首剂肝素钙2500u静推,继予以1000u/h维持静推2小时
还好不怎么有凝血发生。
希望了解到各医院的情况
liangqwert
肝素的用量没有具体标准.
总的原则是:用尽可能少的肝素,且不发生管路及透析器的凝血.
可以参考APTT的变化来制订:透析1小时的值应是基础值的180%.结束时的值应是基础值的140%.
但应根据病情不同而变化,如本身凝血功能差,可适当减量.
bigbiggirl
我们一般根据病人情况,肝素钠12500u/100mg,我们一般上机前首剂推20-25mg,上机后维持剂量根据APTT,一般维持APTT在40-60左右,当然患者应无明显的内脏或皮肤粘膜出血表现。同意楼上的战友,用尽可能避免凝血的最小肝素剂量。
有时候患者凝血功能极差,我们有用无肝素做过,不过效果不佳,呵呵
lisubobo
透析器的凝血情况和选用的透析器关系也很密切,我们90多名透析病人中肝素首剂大于20毫克的只有5人,多数是小剂量肝素抗凝,无肝素的也有8人,使用的是F6透析器.效果还不错,按APTT等调节用量是最好,但施行有一定困难,仅供参考.
linyueyong
经常检测PT-APTT是比较正规,可钱哪里来?病人很多都没有钱做血透,建议每个月查肾功3项+电解质4项30元钱都有人难,不要说监测了。所以一般首次病人,没有出血(牙龈出血或其他部位出血),一般给予低分子肝素2000单位/2小时。如果体重大于70公斤的,适当加点。常规血透病人,给予0.5mg/KG肝素首剂,追加3-8mg/h,结束前半小时停止。无肝素透析:生理盐水500+肝素100mg预冲20分钟,用的是F6透析器。目前没有发现不妥。
tuxiaoyu02
楼上的战友,能告诉我你们的无肝素透析具体操作及体会吗?
devil_dxf
在对尿毒症患者进行维持性血液透析的时候,不仅要考虑医学问题,还要考虑患者的承受能力以及医保的相关政策,然后平衡出一个医患双方都能接受的方案,楼上几位说的很好,监测这个群体的凝血功能的实验室检查因为诸多原因受到了限制,我们科的肝素使用经验:
1.一般患者初次来透析时如果用普通肝素,那么首剂8-10mg,维持5-8mg/小时
一般是根据体重以及血常规等指标来确定.首次透析之后看透析器凝血情况再调整.
2.根据症状和体征来猜测肝素用量是多少还是少,少的话透析器会凝血,所以更多的时候是注意肝素是否使用过量
3.如果出现了明显的出血倾向,最好要查凝血功能.
4.也会出现一些意外情况,比如患者合并痔疮,近期有痔疮出血,或者狼疮出现活动引起三系降低等等,这些情况下酌情调整肝素用量,甚至无肝素透析.
snow19650512
透析中的肝素用量
我们这儿用的量比楼上的几位大一点:体内肝素化一般量为0.3-0.6mg/kg.不同的病人用法不同,应具体化!糖尿病病人多数高凝,可以多给一点,SLE\严重贫血的病人少给点.可以血指标指导用药.多数病人取中间量,透析器堵的情况少见.
因我这儿病人穷,只好经验用药了!尽可能多复用几次数 ,以省钱!一句话具体化!
xmliaoqing
我们科也是主张尽量少用肝素,一般也是0.5-1/kg贫血轻微出血就0.1-0.3/kg.同时在病情应许的情况下尽量开大血流量也可以保持透析器不凝的.只是有个问题也想问问大家,低分子肝素钙和普通肝素的抗凝效果那个好点,用低分子肝素钙替代普通肝素能解决长期用肝素带来的一些并发症吗.
xmliaoqing
我们科也是主张尽量少用肝素,一般也是0.5-1/kg贫血轻微出血就0.1-0.3/kg.同时在病情应许的情况下尽量开大血流量也可以保持透析器不凝的.只是有个问题也想问问大家,低分子肝素钙和普通肝素的抗凝效果那个好点,用低分子肝素钙替代普通肝素能解决长期用肝素带来的一些并发症吗.
xmliaoqing 
 我们科也是主张尽量少用肝素,一般也是0.5-1/kg贫血轻微出血就0.1-0.3/kg.同时在病情应许的情况下尽量开大血流量也可以保持透析器不凝的.只是有个问题也想问问大家,低分子肝素钙和普通肝素的抗凝效果那个好点,用低分子肝素钙替代普通肝素能解决长期用肝素带来的一些并发症吗.
renxiaoyao
血液透析的目的是清除尿毒症患者的体内多余的毒素和水分,这首先应该以安全为第一位,因此,透析抗凝应把握住两个原则,即安全性和有效性。
抗凝剂的使用应根据患者的具体情况采用相应的措施,不应千篇一律。
如果应用普通肝素,有条件的话,可以根据检测的APTT或ACT来调整肝素的用量。如果上机前APTT或ACT正常,则上级过程中,APTT或ACT应维持在正常值的140-180%。我科透析患者普通肝素首剂5-25mg不等,维持量一般在5-10mg/h,下机前1h停用。
如果应用低分子肝素,首剂1500u—5000u不等,一般不再追加。
患者凝血功能极差,可以无肝素抗凝,每半小时冲盐水一次。或采用体外肝素化,肝素从动脉端泵入,鱼精蛋白以1:1从静脉端泵入。
具体采用何种方式,以及具体量应个体化。
shenjie_sh
我们科室行血液透析时,若患者无明显出血等禁忌征,一般用低分子肝素(如速避凝、法安明),一般4小时的话使用1支,若超过4小时,每2小时加用半支,好像没什么凝血的,一般不监测KPTT。
若患者经济情况不允许,使用肝素钠,一般首剂20mg,以后每小时8mg,根据病人体型,若肥胖者可首剂24mg,以后每小时10mg。
若有明显出血倾向的,使用无肝素透析,半小时或1小时用NS 100ml左右冲洗管路1次。还可以使用枸橼酸钠,30%的枸橼酸钠40ml/h动脉端注入,同时予10%葡萄糖酸钙15ml/h静脉端注入补钙,抗凝效果还不错,亦无明显出血,
紫色竹芋
我科透析患者无明显出血禁忌征时,一般使用普通肝素:首剂肝素给予20-30mg(首剂肝素通常为0.5mg/kg体重)维持量8mg/h,(但具体应根据病情不同变化而定)。下机前一小时停肝素。
yanjuzhen
很高兴讨论这个问题:
首先我一直主张尽量少用肝素:我们使用的中位数,一般首剂20mg,维持每小时8mg.
其次导致体外循环凝血的原因很多,发生凝血应小心排除其它的原因.如透析器残留有空气是容易被忽视的问题.
国内有很多不规范的小医院,盲目使用大剂量抗凝药物是不对的.
dwnn8
看了楼上的帖收获不小。
我们认为使用肝素能小就尽量的小,所以我们的肝素用量都偏小。通常在 50-60kg左右的病人首剂肝素15mg,追加4-5mg/h。对于少数服用潘生丁的病人追加量在1.5-3mg左右。对于部份血红旦白在10克以上的病人首剂肝素是20mg,追加为6-7mg。
我们无肝素透析是用生理盐水持续从动脉端滴入,大约4小时半用1000-1500ml左右。
fengyi1108
我最近做了两例无肝素透析,先用肝素100毫克加入500毫升生理盐水循环半小时,然后上机,透析中不再使用肝素,透析时间4小时,仅有轻度挂管,透析器F6
萏萏6789
真得要用那麽多肝素吗?
hardstudy
透析中抗凝一定要个体化处方,
1)首先分清哪些患者凝血功能较差,哪些高凝。
2)一般来讲高凝的患者有糖尿病、肾病综合征发展而来尿毒症患者。另外有些老年患者可能有高凝倾向。应用肝素量较大。
3)对于未经治疗的新患者,往往有贫血,且应用新透析器及管路,在加上诱导透析时间短,可不用肝素或小剂量肝素。随着治疗,一般状况改善后,注意及时调整肝素剂量。
4)弄不准用量时进行APTT监测,应用抗凝剂前后均要监测,根据对抗凝剂的反应,确定首剂和追加量。一般延长的时间与肝素用量成比例。维持首剂后延长至1.8倍基础值,维持在1.4倍基础值。
5)有出血倾向的采用无肝素透析,一般以20mg肝素+500毫升盐水闭路即可。透析中一定要定时(一般20~30分钟)冲洗透析器及管路,同时观察凝血情况。尽可能采用新透析器及管路。
6)我们每年2万多次的透析中,肝素用量从首剂5mg不追加到首剂50mg追加30mg/h的都有,还有每日5000u低分子肝素抗凝的高凝患者。关键在于个体化处方。
7)低分子肝素的优势在许多教科书中可以查到,不再赘述。
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ymx127
我科是与肾移植有关的透析室.鉴于透析病人有肾移植的要求.我们的病人的经济情况一般还可以,维持一周三次的透析水平基本能达到充分透析,再抗凝方式的应用中更讲究:
1.我们首选低分子肝素:调节脂质代谢,半衰期长,抗栓.特别是调节脂质代谢方面值得一提.
2.首次透析病人:普通肝素:总量1mg/kg,首剂为总量的2/3.追加为余1/3.4小时的肝素用量为首级+追加*3.5(因为普通肝素的半衰期为半小时).低分子肝素:1mg普通肝素=100u低分子肝素
3.肾移植术前加强透析:(连作3次透析)每次约减总量的一半.最后尽量达到无肝素透析.或边缘化肝素透析.(保障手术过程中少出血或血肿压迫肾血管造成移植肾供血不足而缺血坏死).
一点体会希望给予建议.
jz1992
我使用过的肝素量最小的量为首剂1mg/kg,追加4mg/h,没有挂 管现现象。我认为首剂1mg/h,太不安全。
kathy001
我们科一般首剂4-10mg,然后每小时追加4-10mg,肝素的规格是一支2ml=2mg=12500单位.
renxiaoyao
血液透析的目的是清除尿毒症患者的体内多余的毒素和水分,这首先应该以安全为第一位,因此,透析抗凝应把握住两个原则,即安全性和有效性。
抗凝剂的使用应根据患者的具体情况采用相应的措施,不应千篇一律。
如果应用普通肝素,有条件的话,可以根据检测的APTT或ACT来调整肝素的用量。如果上机前APTT或ACT正常,则上级过程中,APTT或ACT应维持在正常值的140-180%。我科透析患者普通肝素首剂5-25mg不等,维持量一般在5-10mg/h,下机前1h停用。
如果应用低分子肝素,首剂1500u—5000u不等,一般不再追加。
患者凝血功能极差,可以无肝素抗凝,每半小时冲盐水一次。或采用体外肝素化,肝素从动脉端泵入,鱼精蛋白以1:1从静脉端泵入。
具体采用何种方式,以及具体量应个体化。
透析不应该遵循固定模式,具体问题具体分析,拿出个体化方案。
xu9939
我科普通肝素首剂<20mg,追加4mg/h,低分子肝素首剂3000u左右,不追加.如遇有出血倾向的患者,则不用肝素,半小时至1小时用NS 100ml左右冲洗管路1次,基本上未见凝血.
pony0796
血液透析的根本目的是清除体内的毒素和多余的水分.抗凝剂的使用是为了保证透析过程的安全有效的进行.对于肝素的使用也应该根据病人的不同情况来确定.最好对病人先做个凝血功能的测定.
1.按要求是凝血功能正常的患者是参考APTT的变化来制订:透析1小时的值应是基础值的180%.结束时的值应是基础值的140%.我科通常患者是普通肝素首剂20mg,追加4mg/h.透析结束前半小时停用.
2.若凝血功能异常的患者或是出血病人就要考虑降低肝素的用量或是用低分子肝素.甚至是无肝素透析.特别要注意有脑出血的患者.若无肝素透析时,每半小时用盐水冲洗管道和透析器.以防凝血.
张小敏
我们透析室一般是首剂给予30mg,后每小时追加10mg,透析前半小时停肝素,总体感觉量大了一些,但由于患者普遍血红蛋白较高,量减少后容易出现挂管.有出血倾向的患者给予低分子肝素.偶尔肾综合征出血热患者给予无肝素透析.
oukouchi
说说低分子肝素:
正常情况下,是5000IU,如果凝血功能障碍可以适当减少;
如果用5000IU 出现凝血或者称“挂管”,可以这样用,前两小时给3000IU,后两小时给2000IU,效果很好!如果再不行的话,可以用第二支,但是不太经济!呵呵!
题外话,有条件的话,尽量用低分子肝素,优点很多,不赘述,普通肝素的缺点是可以引起骨质疏松,高脂血症,激活补体,引起白细胞下降,脱发!
仅供参考
threetreee
我们透析室一般是首剂给予30mg,后每小时追加10mg,透析50分停肝素,首剂量有些大,但早一些停,效果也不错,很少有凝血的.
liber1
想请教lisubobo,linyueyong,和fengyi1108:
我们知道无肝素透析的原理是带负电荷的肝素可以与带正电荷的血仿膜结合,因此在肝素闭合循环后,仍然可以有部分肝素残留在透析器的膜表面,以达到抗凝而不太影响出血的目的。故而,我们使用的是GFS12。您们都使用的是F6透析器,这是聚砜膜,不知道是否也有同血仿膜一样的作用?有出处吗?
xiaoanxin
我们科室抗凝方法:
首剂肝素0.4-0.5mg/kg,维持6-8mg,基本无凝血.
无肝素透析:血仿膜透析器一次性使用,肝素20mg加入管路循环15分钟,引血前用ns冲掉,透析中每20-30分钟ns200ml冲管一次,调整脱水量,透析4-5小时,少量凝血.
局部枸橼酸钠抗凝:46.7%枸橼酸钠溶液,25ml/h,透析结束时静脉推注10%葡酸钙20ml,监测血钙浓度,防止抽搐.长期使用注意代谢性碱中毒.无凝血.


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