肾移植患者出现CMV感染后果及对策

2009年2月21日 08:18 肾友网   肾友网阅读:243次
 

  CMV感染的主要原因是应用免疫抑制剂,机体处于免疫抑制状态,抵抗力低下,引起CMV感染. 严重后果就是死亡.
  肾移植术后患者,由于免疫抑制剂的使用,机体处于免疫过度状态,造成对多种细菌,真菌,病毒,易感,而CMV感染是其中预后较差的一种,常造成间质性肺炎,病程有时呈急进性,2周内可造成死亡,多数病人起病隐匿,带出现胸闷,呼吸困难时间质性肺炎已较重,双肺纤维化明显,最后死于呼衰。肾移植术后CMV感染的死亡率非常高,必须提高警惕。
  建议:停用所有免疫抑制剂,小剂量激素控制症状,泰能+大扶康静点,最主要的是抗病毒治疗,赛美维应为首选。
  下面的治疗可供参考
  ①更昔洛韦抗病毒治疗。用药方法为5mg/ kg 静脉滴注,每天2 次,连续2~3 周,以后改为每天1 次,可维持用药1~2 周。抗病毒治疗时必须要做到剂量足、疗程够
  ②及时下调免疫抑制剂的用量, 减少霉酚酸酯(骁悉)、环孢霉素、他克莫司等免疫抑制剂l/3~l/2的用量, 症状严重时均停用, 好转后重新应用,仅保留5~10mg 的泼尼松,甲泼尼龙40~80mg ,2 次/ 天,连续用2周以上,出现气急症状短期加用甲基强的松龙160~320mg/d,
  ③纠正低蛋白血症。
  ④低氧血症者予以持续鼻导管吸氧,对出现呼吸困难并有发绀者,若PaO2 <60mmHg ,应尽早使用Bipap 无创呼吸机维持患者血氧分压,同时加强全身支持治疗
  ⑤早期预防性使用抗生素和抗真菌药物。抗菌药物首选广谱抗生素如复方新诺明静滴,然后根据细菌培养结果进行调整,治疗后期有真菌感染的加用氟康唑等药物治疗。
  ⑥病情严重者加丙种球蛋白200~300mg/ kg ,每天1 次静脉滴注,连续3~4 天

  CMV肺炎治疗起来比较棘手,花费较高,有些严重的预后较差。治疗主要有(确诊后):
  1.停用所有免疫抑制剂。
  2.症状严重者应用激素。
  3.预防细菌/真菌感染。
  4.抗病毒(主要),首选赛美维(症状轻的可以考虑国产药)。
  5.应用丙球(经济许可可以大剂量用)。
  6.其他对症支持治疗,比如持续吸氧等。
  7.治疗期间需注意WBC变化。
  仅供参考。


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