中外肾移植的历史概况

2009年2月20日 23:36 肾友网   肾友网阅读:628次
 

  很久以前,人门就有了通过更换器官的方法来挽救功能丧失或毁坏的器官的想法,这些在各个民族的神话传说中有着充分体现,如古希腊的狮身人面,公元前700,印度换鼻术的记载,公元前300年,中国列子《汤问篇》还记载了扁鹊的换心术。而西方在公元348年拜占庭时代,有用尸体下肢移植治疗下肢坏疽的记载。

  这些可能都是人类的美好愿望或设想,人类移植事业真正的发展是,本世纪初,由于血管吻合技术的进步,开启了外科医生对器官移植的兴趣,器官移植的研究亦得以迅速发展。1902年3月1日,奥地利人Ullman首次成功將一只狗的一个肾脏移植到颈部,并且顺利排出尿液;之后,他又將狗的肾脏移植到羊的身上,也排出少許的尿液,可惜他沒有再继续这方面的研究。1905年法国医生Carrel突破血管吻合技术的瓶颈,并因对器官移植的贡献而获得诺贝尔奖。1933年乌克兰外科医生Voronoy施行了第一例人同种异体尸肾移植,虽然失败了,但为尿毒症患者的治疗提供了一条新的方法。此后,有关肾移植治疗尿毒症的报导逐渐增多;但在当时由于缺乏对免疫排斥反应的认识,移植肾难以长期存活。

  1954年,美国Murry 医生为一同卵双生姐妹进行肾移植获得成功,移植肾长期有功能存活;其后的4年里又有6例获得成功。1962年Murry 医生开始进行尸体肾移植并应用硫唑嘌呤免疫抑制治疗,移植肾获得了较长时间的存活;使人类对器官移植的认识有了新的飞跃。至1963年秋,全球共有30例同系(孪生子间)肾移植。从此,肾移植成为定型的外科手术用于临床治疗慢性肾功能衰竭,使得临床肾移植进入了一个新的阶段。Murray医生也因其开创性的工作而荣获1990年诺贝尔医学和生理学奖。

  伴随肾移植的迅猛发展,人们发现,除非是孪生子间的移植,单纯靠移植手术技术方法的提高和完善并未能保证术后移植器官的长期有功能存活。原因在于人不同个体间存在着血型和组织配型的差异,这种差异直接导致了受体对外来器官不接受和排斥,即免疫排斥反应。

  随着免疫学的迅速发展,以及对移植后免疫排斥反应的发生机制认识的深入,各种新型抗排斥药物(免疫抑制剂)也相继运用于临床,如环孢素、普乐可复(FK506)、霉酚酸酯等,尤其是普乐可复(FK506)的发现,不仅促进了肾移植的发展,还使肝移植和小肠移植等成为现实。

  我国器官移植的发展始于50年代末,1960年著名泌尿外科专家吴阶平院士进行了我国首例尸体供肾肾移植。到70年代末肾移植作为治疗慢性肾功能衰竭、尿毒症的有效方法在我国大城市逐渐推广。近年来我国每年完成肾移植约3000例,但还远不能满足全国百万余尿毒症患者的需要。随着“器官移植法”、“脑死亡”等立法的完善,这些问题会逐渐解决。


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