肾移植术后的护理

2009年2月20日 23:36 肾友网   肾友网阅读:518次
 

本文未经上海长征医院朱有华教授授权,摘录自其著作,以飨读者。

  肾移植手术结束后,病人被送回隔离病室,这时需注意以下几个问题:

  1.术后体位

  由于麻醉的原因,术后的最初6小时内,通常采取平卧位,不睡枕头;6小时后可睡枕头,12小时后采取半卧位,即床头抬40-50度。这种体位有利于手术创面的渗血、渗液通过引流管排出体外;还便于病人呼吸,减轻由于长时间采取一种姿势带来的疲劳与不适。在床上适当翻身也是允许的,但切忌坐起、躁动等不利于血管愈合的大幅度动作。

  2.管道护理

  术后病人身上除了带有静脉输液管外,尚有留置导尿管及负压引流管,在管道的护理上各有其特点需注意。 (1) 尿管的护理:肾脏移植术后,需经尿道放置导尿管于膀胱内。一般要留置3-5天;女病人留置3天左右,男病人由于膀胱内压较女病人高,故需放置5天左右。最好选用气囊导尿管(Foley)。导尿管有两个腔:一个腔直接与膀胱相通;另一个腔为气囊,此腔可注入水或气体。一般多采用注水的方法,目的是将气囊充盈后,正好卡在膀胱与尿道交接的膀胱颈部,起着固定导尿管以防滑脱作用。这种方法克服了不带气囊导尿管行会阴部胶布固定的缺点。气囊尿管可使大部分病人有尿意不尽的感觉。这是尿管刺激结果,是正常的。平时要保持导尿管通畅,手术早期出现血尿或伴有血块,易造成阻塞。此时,病人会有膀胱区发胀、发憋的感觉,也可见导尿管不滴尿或滴尿不畅,叩诊膀胱区为浊音。此时应挤压导尿管或行膀胱冲洗,以解除阻塞。更换体位时,要注意导尿管的位置,不要压迫、扭曲管道,造成引流不畅。尿袋或尿瓶要保持低于膀胱水平,以防止尿液返流,造成逆行感染。 (2) 负压引流管:这是一根一头连有一个球状物引流管,从皮下引出。放置的目的是将手术区域内血性渗出物充分引流出来,减少局部积液造成感染的机会。当负压球被积液充满后会慢慢鼓起,要及时清倒并保持负压状态才能保证引通畅。早期引流液多为血性,易凝固阻塞引流管,应经常挤压伤口部位引流管,以防阻塞。在活动时,要注意引流管的位置低于伤口水平,以免引流出的液体返到伤口,增加伤口感染的机会。 (3) 静脉输液管:静脉输液的目的在于及时补充因大量排尿丢失体内的水分及电解质,补充营养,输入治疗药物。输液速度调节由护理人员监控,病人不可随意调节。输液静脉的选择一般避免采用动、静脉廔的肢体,因而术前病人应对可选择进行输液的静脉加以保护,采取热敷、敷喜疗妥软膏等方法促使其硬化的血管软化。

  3.饮食护理

  术后第2天肠蠕动恢复,排气后可进流质;并逐渐改为半流质、普食。营养师会根据饮食的需要合理配备各种营养素,家属无需另外烧煮食物。如确有必要,只可送些汤类;但需经护理人员检查同意后方可食用。随着肾功能的恢复及服用某些药物,有些病人会出现食欲旺盛的现象,但要注意饮食不可过量。体重增长过快会影响免疫抑制药物的用量。

  4.口腔护理

  由于术后服用免疫抑制药物,机体抵抗力较差,口腔易患溃疡。术后应常用复方替硝唑漱口液漱口。方法是每2小时含漱一次,进食前后均要漱口;还可根据口腔培养出的不同病菌采用不同的漱口液。如霉菌性口腔炎可用1.4%碳酸氢钠液漱口,绿脓杆菌可采用0.1%醋酸液漱口。

  5.保持大便通畅

  术后应保持大便通畅,养成良好的排便习惯。每1-2天应排便一次,2天未排便应服缓泻剂;如果大便干结、排便费力时,千万注意不要屏气用力。可采用灌肠等方法帮助排便。因为腹压骤然增加,对移植肾产生不利影响。

  6.起床活动时间

  术后活动的方式应由床上过渡到床下,由室内过渡到室外。活动量由小到大,术后第2天就可在床上翻身,轻微活动肢体;术后第3天可在床边磅体重,术后第4天室内活动,10天后可进行室外活动。


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