肾移植术后脂代谢异常及治疗

2009年2月20日 23:35 肾友网   肾友网阅读:352次
 

肾移植术后大约半数以上病人存在脂代谢异常,多表现为胆固醇的异常增高,脂代谢异常是造成动脉粥样硬化的主要原因,心血管疾病的并发症如高血压、冠心病的风险也随之增加,近年又发现其与慢性排斥关系密切,是造成移植肾慢性失功的原因之一,因此,对于高脂血症应引起医生和病人的高度重视。

  高脂血症与许多因素有关,其中大部分与普通人群相同,如年龄、性别、饮食习惯、糖尿病、体重等,但部分因素为肾移植患者所独有,如术前血脂水平、蛋白尿、移植肾功能和β-受体阻滞剂、利尿剂、糖皮质激素及环孢素A等药物的应用,其中以强的松的作用证据确凿,而且可能是术后高脂血症形成的关键,强的松的剂量与高脂血症程度呈正性相关,主要是通过影响肝脏脂代谢及降低外周胰岛素受体的敏感性造成的,环孢素A也可能与高脂血症关系密切,但尚存在争议。高脂血症引起慢性排斥的作用机制较为复杂,近年认为经氧自由基和氧化修饰因子作用下形成的氧化型低密度脂蛋白是导致慢性排斥恶化的重要原因,它可引起一系列细胞因子的释放及抗原表达增强,启动慢性排斥。

  高脂血症的治疗分为饮食及药物治疗,饮食治疗可作为术后预防或药物治疗的辅助手段,您需要的是低脂低热量的饮食结构,要注意少吃动物脂肪,因为动物脂肪含饱和脂肪酸较高;为了补充大量激素引起的蛋白质分解,应吃高蛋白食品,例如:肉、家禽、鱼、豆类和奶制品;高纤维食品可降低血胆固醇,故蔬菜及低热量水果可适当多吃。要注意荤素搭配合理,勿暴饮暴食,合理的饮食结构应该是40%的碳水化合物,30-40%的蛋白质和30%的脂肪。另外,适当的运动也有助于高脂血症的防治,每天锻炼30-40分钟,如散步、骑固定自行车、游泳、跳舞等,锻炼要慢起慢收。

  药物治疗常用舒降之、脂必妥,但舒降之可减少胆汁肝肠循环使胆汁排泄减少而影响环孢素A吸收;鱼油由于富含Ω-3族多不饱合脂肪酸,可降低甘油三脂水平;特别值得一提的是3-羟基-3-甲基戊二醛辅酶A还原酶抑制剂对于移植患者是非常理想的降脂药,这类药物的降脂效果与剂量呈正性相关,另外,它在与环饱素A合用的情况下有协同免疫抑制作用。

  肾移植术后的高脂血症是影响移植肾长期存活的因素之一,术后早期预防及早治疗是保证移植肾长期存活及减少心脑血管并发症的重要措施。故移植后的患者亦应定期至医院复查血脂水平以便得到及时的诊治。


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