实体器官移植后CMV感染防治指南

2009年2月20日 23:34 肾友网   肾友网阅读:411次
 

提高移植物长期存活的主要问题有巨细胞病毒(CMV)感染、排异反应和免疫耐受。我们在这里主要讨论CMV的防治。实体器官移植受者CMV感染的危险,根据供受者的CMV血清型而有所不同。另外其感染危险的高低还与移植器官的类型有关,肝、肾移植受者的危险更高;受者整体免疫状态低下也是感染的重要危险因素。

目前全球关于器官移植后CMV感染防治的指南主要有加拿大移植学会(CST )、美国移植学会(AST )、国际疱疹病毒管理论坛(IHMF)、欧洲肾脏学会-欧洲透析和移植学会(ERA-EDTA )以及英格兰移植学会(BTS),以下简要介绍这些指南对CMV感染预防和CMV病治疗的推荐方案。

1. 普遍预防推荐方案

供体CMV血清学阳性而受者血清学阴性(D+/R-)的实体器官移植,受者应该采取措施预防原发性CMV感染。如果受者CMV血清学为阳性(R+),加拿大移植学会指南也推荐采用预防性措施。对肾移植受者,移植后用伐昔洛韦90天、口服更昔洛韦90天、静脉注射更昔洛韦28天,或口服缬更昔洛韦100天都是首选的预防策略(A级)。对肝移植受者,移植后口服更昔洛韦90天、静脉注射更昔洛韦100天或口服缬更昔洛韦100天是首选预防策略(A级)。对肾胰联合移植受者,CMV感染的发生率较高,目前尚无好的预防策略,静脉注射更昔洛韦28天,或口服缬更昔洛韦100天可以用于临床实践(C级)。而对心脏移植受者,口服缬更昔洛韦100天则是唯一的最佳预防策略(A级)。

2. 优先治疗推荐方案

这种方式依赖快速、可靠、敏感的监测手段,以早期发现CMV的复制。优先治疗适合于中、低危器官移植受者(D+/R+,D-/R+,D-/R-)(B级)。病毒检测推荐在移植术后12周的高危期内,每周检测1次。优先治疗推荐方案:静注更昔洛韦(A级),口服缬更昔洛韦(B级),口服更昔洛韦(B级)。目前关于优先治疗的最合适的疗程尚未确定,有的指南建议最少持续4周,有的推荐在病人病毒血症阴转后再持续2~4周;有的则建议连续监测病毒负荷,治疗至少持续至病毒阴性后1周。

是采用普遍预防还是优先治疗?

指南建议对于高危(D+/R-)的实体器官移植病人应选择普遍预防;对于R+的器官移植受者,应根据CMV血清学或DNA检测结果决定普遍预防还是优先治疗。治疗方案通常为静注更昔洛韦或口服缬更昔洛韦(B级)。

3. CMV病治疗推荐方案

一线治疗药物为静注更昔洛韦5 mg/kg,bid,持续2~4周;或口服缬更昔洛韦900 mg bid,后者具有与静注更昔洛韦同样的AUC。二线药物为膦甲酸和西多福韦。

总结 坚持预防第一的原则,尽量避免CMV发病后才治疗。


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