肾移植后移植一侧睾丸肿大的原因及处理

2009年2月20日 23:34 肾友网   肾友网阅读:734次
 

tao916 :

我9月1日凌晨做了肾移植,移植后在移植肾的一侧睾丸肿大,请问专家如何消除?!急盼!!!

luohui961

不是专家。这种情况很少见,查阅了一下参考文献,估计是睾丸鞘膜积液。

1、“睾丸鞘膜积液为泌尿外科常见病,其病因可分为原发性和继发性两种。但肾移植手术后可以继发睾丸鞘膜积液报道较少。有些学者在对上千例肾移植手术总结时对各种手术并发症进行了深入细致的探讨,但均未提及睾丸鞘膜积液,可能是睾丸鞘膜积液相对于患者肾移植术后其他手术并发症来说,无论是数量,还是程度均较轻微。”

2、“肾移植手术目前均采用髂窝途径,移植肾放在髂窝内,由于髂窝位置狭小、腹肌力量较大、腹压高,极易对髂外甚至髂内静脉造成压迫;同时大流量移植肾静脉血流的汇入致使髂外静脉吻合口远端静脉压升高,从而导致阴囊内静脉血流受阻。同时由于髂血管游离时沿髂外动、静脉走行髂外淋巴结特别是淋巴管被广泛破坏,阴囊淋巴回流受阻。另外由于精索正好位于手术术野中下方,为易于显露髂窝与膀胱,同时为了避免术后输尿管梗阻,有的术者行精索高位结扎离断,结果导致了睾丸静脉与淋巴回流也受阻,大量睾丸淋巴液经浅丛流入睾丸鞘膜腔。由于阴囊静脉与淋巴回流均受阻,加上术前尿中丢失蛋白,蛋白质代谢产物滞留致肠道上皮对氨基酸转运障碍,一部分蛋白质从肠道丢失抑制蛋白质合成或使蛋白质分解增加以及低蛋白饮食必然导致术后短期内或多或少仍然存在低蛋白血症,其结果是患者术侧出现睾丸鞘膜积液。特别是供肾动脉与髂外动脉端侧吻合时,髂外动脉被完全游离,髂外淋巴结群、淋巴管破坏更严重。”

3、建议处理:检体如果有波动感,皮肤无红肿,睾丸扪诊不清,透光试验阳性,超声检查阴囊内为无回声区,可诊断为睾丸鞘膜积液。纠正肯能存在的低蛋白血症,根据肾功、血压、尿量和一般状态,适当应用利尿剂,改善钠水潴留。较轻者不予处理,密切观察病情,严重患者择期行鞘膜翻转术。

chillbj

补充几点:

1、睾丸肿大不见得就是鞘膜积液,也可能是附睾,睾丸本身肿大,如果肾移植手术中切断了精索,就可能造成由于静脉、淋巴回流不畅等原因出现的肿胀。

2、另外,肾移植术后留置尿管,也存在逆行感染、附睾炎、睾丸炎的可能。

tao916

chillbj:谢谢!我可能属于你说的这种情况,因我非蛋白血症。那请问该如何处理呢?医生叫我睡觉时抬高睾丸,但没什么效果。

blackbenz

同意三楼说法,我们临床上经常会遇到楼主所描述的情况,一般是留置导尿管引起的急性附睾炎,对其处理,一般首先尽早拔除尿管,抬高阴囊,应用抗生素(我们一般应用青霉素)2周,症状严重时给予局部封闭,效果也不错。这也是肾移植术后发热的原因之一,应在临床上注意和排斥等鉴别。经验之谈,仅供参考。


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