术后5年,近期肌酐明显升高

2009年2月20日 23:34 肾友网   肾友网阅读:923次
 

  问:请问:我母亲于2001年7月进行肾移植,由以前肌肝一般保持在80左右,于换肾后吃激素导致股骨头坏死,在今年3月25日做的B超,检查移植后的肾很正常,可是后来发现我母亲口气有异味,然后就进行血检查,4月3日化验肌肝233,尿素蛋16.75

  然后赶紧到医院进行检查,对使用的药进行调整,原来吃的是K506 2粒/天 百令15/天  现在k506 4粒/天 骁西 4粒/天 百令15/天,4月14日化验,发现肌肝是400多,尿素蛋16.63 请问我现在是排异吗?严重吗?有什么解决办法.

  答:wuren:你好!你提供的资料不全。在回答你的问题之前,我还必须了解一些情况:

  1、你母亲的年龄。

  2、肌酐233之前一次检查的肌酐结果是多少?之前一次检查的时间?233时的尿量如何,现在的尿量如何?先后的血压有变化吗?肌酐233时以及之后的所有尿常规检查结果。

  3.肌酐233时的FK506浓度是多少,现在的FK506浓度是多少,3-25日的详细B超报告,3-25之后做过B超吗?结果如何?

  在不了解以上资料的情况下的见解如下:排斥反应是造成肌酐上升的最常见原因,从你母亲的医生让加药来看,他对你母亲的诊断应该是排斥。目前肌酐400多,很不幸,应该说已经可以诊断移植肾功能衰竭了。至于是否还有挽回的余地,我认为不是很乐观。

  如果明确了是排斥反应导致的肌酐上升,我建议:应该立刻给予甲基强的松龙冲击治疗(前提是你母亲的股骨头坏死目前允许应用激素,要问骨科医生。)或者,使用OKT3等强力抗排斥药物,或许有效(要问你母亲的移植医生)。如果你母亲已经出现尿少,胸闷、乏力等症状,要考虑透析治疗。

  问:一叶医生,请问楼主的母亲才换了五年几,不是这么快就报废吧?还有我今天看论坛看到有关日本京都大学专家开发出的新方法不用免疫抑制剂就能控制器官移植后发生的排斥反应,并已在实验鼠身上获得验证.不知这个消息可不可信?

  答:移植肾功能不会无缘无故的出现衰竭(请不要用报废这个词好吗?),出现功能衰竭一般都是有人为原因的。保护好的话,移植肾存活时间可以很久。新闻就是新闻,科研不是临床,人更不是老鼠,所以。。。当然,科研总会有造福人类的一天,耐心点等吧。

  问:请问医生,你说的保护的好的话,移植肾可以存活很久,我想问一下,这个保护的好的话,这个保护的范围是哪些呢,可否讲清楚一下,我也想我的移植肾能活的久一些。

  答:移植肾的存活时间我想大概和一下几个因素有关(想到哪里说到那里吧,如有遗漏,请各位补充):

  1、供肾质量。优良的供肾无疑是移植肾存活的重要原因。

  2、是否发生急性排斥反应,发生急性排斥反应的次数。应该说,排斥反应发生的次数越多,越重,供肾的存活时间就越短。

  3、是否发生慢性排斥反应。如果发生慢性排斥反应,那移植肾基本上是被判了死缓,时间长不了了。

  4、HLA配型,据统计,HLA配型结果越好,长期存活的机会越大。

  5、是否发生结石、感染登并发症。

  6、是否会应用肾毒性的药物,例如万古霉素、两性霉素等抗生素。环孢霉素、普乐可复中毒也会引起肾功能损害。

  7、高血压控制不良,糖尿病控制不良,高血脂控制不良会损害移植肾。

  8、体重大的人用了小个头的肾,也会导致移植肾负担过重而过早罢工。

  9、原有的肾病在移植肾上复发,会导致移植肾受损。

  10、发生移植肾动脉狭窄的话,移植肾会短寿。

  11、输血、妊娠、接种疫苗等可能会增加移植肾排斥的机会,最好不要。

  12、中断服药(免疫抑制剂),或者服药剂量不够,会引发排斥。

  13、暂时想不出来了。

  问:请问一叶医生,一般移植是怎样配型?如果来了一批供体,但是与病人吻合度少,那么会不会存在霸王硬上弓.(本人绝无有说医生不是的意思,只是站在病人的立场想了解)还有本人看了楼上的第八点.本人是个胖子,重84KG,不知到一般医生在配型时,是否会考虑病人的体重?

  答:现在的情况是:肾源少,病人多,都是病人等肾,而不是肾等病人,所以,肾是不会浪费的。当然,找到合适HLA配型是每个医生都会追求的,这个尺度和原则只有移植医生掌握了,另外,我要说的是:HLA配型不是肾移植手术的绝对原则。至于是否考虑你体重的问题,得问你的医生。

  问:我是伍仁,我母亲已经住院了,现在肌酐已经300左右,是慢慢从400降回来的,不过尿素已经涨到20多了,不知现在该如何处理,前几天一直在陪床,不好意思。我母亲现在尿量很好,每天1800左右,后来又做了B超,血流很好,但是肾有了弥漫病变,大夫想用alg,但是皮试过敏,不能用,我母亲现在52岁。

  答:wuren:你母亲肌酐下降了,是个好消息,说明移植肾的功能还有挽回的余地。是不是使用了甲基强的松龙冲击治疗?或者用了其他抗排斥的药物?如果ALG过敏的话,也可以考虑OKT3、舒莱等药物,不过此类药都比较昂贵。我觉得如果可以的话,还是使用大剂量激素冲击效果最好。

从你母亲目前肌酐下降来看,说明排斥反应有所逆转,也许可以暂不使用ALG类药物,观察观察?具体听当地医生的意见吧。

  问:我是wuren,我母亲近期没有使用别的药物,只是吃骁希和k506,前天输了一次液,好像叫胃舒达,昨天检查肌酐是150,这段时间都在稳定下降.我母亲住院期间只是吃骁希,k506,百令,前天输液,好像是输的胃舒达,昨天检查肌酐下降到150,尿素也下降了,下面应该如果处理呢?

  答:如果肌酐稳定下降那就暂时不用处理了。说明目前服药很有效。

胃舒达是H2受体阻断剂,是保护胃粘膜的,可能你母亲上消化道有些问题?

  问:不好意思,被护士忽悠了,肌酐还是300多(325),尿素20多,那个化验单护士看错了!!!!,现在血色素8点多,尿量正常每天都在1500以上,但是现在手抖,而且腿痒.现在医生要加药,原来一天吃4粒k506,4粒骁希,现在让一天吃6粒k506,4粒骁希,不知是否合适,是否还有其他的办法.

  答:加药的目的无非是为了加强抗排斥力度,但是口服FK和骁悉的作用总是有限的,而且速度慢。我真的建议你,如果可以使用大剂量激素的话,尽早使用甲基强的松龙冲击治疗,以挽救尚可挽救的肾单位。再晚冲击治疗恐怕都没用了。听到你母亲肌酐100多的消息,我真的很高兴,也有点意外。化验单都能看错,我真的晕死!

  问:多谢,我去向大夫问一下,希望可以在不影响腿的情况下用激素冲一下。


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