医学人士“活体亲属肾移植”利弊谈

2009年2月20日 23:33 肾友网   肾友网阅读:1391次
 

panda6998

  肾移植已成为目前治疗终末期肾病的一种重要手段,而尸体肾移植是目前临床肾移植的主要来源。但随着等待移植病人数量的增加,以及可利用的尸体供肾数量的相对稳定,全球范围的供者短缺已成为阻碍器官移植发展的严重障碍。以美国为例,1999年在肾移植名单上等待移植的病人共46056人,仅有8330人接受了尸体肾移植,而有2995人死于等待。这使得肾移植的焦点已逐渐转向活体供肾移植,特别是活体亲属肾移植。

  这次移植专题就活体亲属肾移植进行讨论,有关活体亲属肾移植供体的选择,活体供肾的切取,供肾的植入,术后免疫抑制剂的应用与尸体肾移植有何不同等等,欢迎大家进行讨论。

[hidden]mygod37213721  我来说两句:

  1。活体供肾的最大优点:充分的术前准备成为可能,对与紧缺的尸体供肾是一个必要的补充,缩短等待时间。

  2。缺点显而易见,使一个“健康的人”冒很大的风险,使一个家庭面临承担两个患者的可能。虽然等待的费用下降,由于两人手术及可能的风险总费用可能不会下降。

  伦理学方面:

  1986年国际移植学会分布下列有关活体捐赠者,捐献肾脏的准则,内容如下:

  1.只有在找不到合适的尸体捐赠者,或有血缘关系的捐赠者时,才可接受无血缘关系者的捐赠。

  2.接受者(受植者)及相关医师应确认捐赠者系出于利他的动机。而且应有一社会公正人士出面证明捐赠者的知情同意不是在压力下签字的。也应向捐赠者保证,若切除后发生任何问题,均会给予援助。

  3.不能为了个人的利益,而向没有血缘关系者恳求,或利诱其捐出肾脏。

  4.捐赠者应已达法定年龄。

  5.活体无血缘关系之捐赠者应与有血缘关系之捐赠者一样,都应符合伦理、医学与心理方面的捐肾标准。

  6.接受者本人或家属,或支持捐赠的机构,不可付钱给捐赠者,以免误导器官是可以买卖的。不过补偿捐赠者在手术与住院期间因无法工作所造成的捐失,与其他有关捐赠的开支是可以的。

  7.捐赠者与接受者的诊断和手术,必须在有经验的医院中施行,而且希望义务保护捐赠者的权益的公正人士,也是同一医院中的成员,但不是移植小组中的成员。

mygod37213721

  专家提出活体器官移植和捐赠原则

  http://www.sina.com.cn 2003年09月04日15:17 中国新闻网

  中新社丽江九月三日电(记者曾利明)华中科技大学同济医学院同济医院器官移植研究所袁劲、陈忠华、陈实三位教授今天在此间召开的“中国器官捐献与移植合作项目第一届学术研讨会”上提出了活体器官移植和捐赠原则。

  他们认为,对于活体供器官移植中的供受双方来说,都要遵循“生命自主”和“绝对自愿”两项基本原则,以确保供受双方的利益。

  三位专家提供的报告称:医生必须遵守医学“无害、有利、公正、尊重、互助”原则,从病人的利益为根本出发点,以对病人负责的态度,认真仔细的进行各项工作。绝对不能片面追求技术创新,或在条件并不太成熟的情况下仓促进行活体供器官移植。

  对患者应保证其能够履行生命自主的权力。无论医生和患者家属是出于何种考虑,都不应该替患者本人做出选择(处于昏迷的患者或无判断力的患者除外)。

  他们认为:目前有些患者自身并不能完全自由的选择自己的医疗方式,有时甚至连获悉自身病情的权力也被家庭其他成员剥夺。

  对于活体器官捐赠者必须在不直接威胁其生命安全和不对健康造成持续性损害的前提下自愿提供,要尊重供者的生命自主权。必须使其知晓捐赠对生活的影响,不至于做出使自己后悔的决定。任何个人或组织都不能对其施加压力,更不能诱导其做出不符和当事者本人意愿的决定。

  他们强调,在准备亲属活体供器官的过程中应进行谈话,签署有关协议。但不能因为供者签署了协议,就不允许其反悔。只要手术没有开始,供者随时都有权力拒绝捐赠。

  临床医学证明,活体肾移植优于尸体肾移植,既有较好的组织相容性,排斥反应发生率又较低,因而有更好的远期存活率。

请相信不是

  哎,我们亲体方面做的很少。呵呵,看看大家的发言长长见识吧。

jason_yi我也来说说:

  活体亲属肾移植比尸体肾移植的优越性在于:

  1:组织配型适合程度高。毫无疑问,组织配型的适合程度明显影响移植肾的长期存活,亲属中 HLA相同者比无血缘关系的尸体肾多得多,还能降低手后排斥反应。

  2:活体亲属供肾质量好,供肾质量直接影响移植效果,能保证所取供肾的完整。

  3:可减少免疫抑制剂用量,从而降低药物对机体产生的副作用。

  4:活体亲属供肾可按接受着的身体情况安排手术时间,不需长期等待而丧失移植时机,术前有充足的时间完成血型检测。

liubaoyin  强烈支持活体亲属肾移植!

cgd2000   在肾移植效果方面,活体肾移植的长期存活率优于尸体肾移植,而亲属活体肾移植又优于非亲属的活体肾移植。据UNOS 1987年~1997年近10万例首次肾移植回顾性分析表明,活体肾移植1年人和移植肾存活率分别为97%和93%,而尸体肾移植分别为94%和90%;亲属活体肾移植10年肾存活率为73%,半寿期为22.8年,非亲属活体肾移植10年肾存活率为55%,半寿期为12.7年,而尸体肾移植10年肾存活率为39%,半寿期为8.4年。

mygod37213721  兄弟实在是对活体没有经验,请各位战友积极参与,偶板砖都敢拍,各位拿点好东东让偶学习一下,我端个板凳好好听。

  提几个问题:

  1活体移植贵中心都做哪些常规检查(不要书上说的,实际作那些)?

  2取肾后,常规做哪些治疗处理,观察那些项目。

  3都说活体好,贵中心有无此类的随访,结果和文献相符吗?

  4尸肾虽有诸般“不好”,毕竟还等得到,活体要冒不小风险,您以为在我国国情下,做活体值得吗?(从病人和经济角度而不是科研角度看)

He Xu  活体肾当然是应当大力提倡的。 北美每年活体肾移植已经超过尸体肾的数量,经济上也比尸体肾要合算,起码患者不需要做持久战的准备等待尸体肾,中国目前应当开展亲属活体肾移植, 但是不适合开展非亲属的活体肾移植, 因为非亲属的活体肾移植涉及到法律,另外还有非法器官买卖的问题。

boriswoo  回复:

  1.供者与受者来我院后,首先检查血型和组织配型。如果配型不好,一切检查都不用做了,以免加重病人的负担。如果配型可以,则供者开始检查:血常规、尿常规、凝血时间、肝肾功能电解质血糖、乙肝三系+HCVAb+HIVAb、ECG、胸部正侧位片、巨细胞病毒抗体、泌尿系统B超、KUB+IVP、肾动脉造影、ECT等。受者可以等待供者的检查结果出来后,再考虑做术前常规:血常规、尿常规、凝血时间、肝肾功能电解质血糖、乙肝三系+HCVAb+HIVAb、ECG、胸部正侧位片、巨细胞病毒抗体、咽拭培养。综合两者结果,决定手术。

  2.我科供肾摘除常规采用经腹切口。取肾组在完成供肾动脉静脉输尿管的离断前,修肾组、移植组作好准备。供肾取出后,立即灌洗(注意一定要低温,有过经验教训)。然后开始常规修剪,注意观察肾脏的大小、质地、颜色。修肾的同时,移植组开始手术,尽量缩短冷缺血时间。以后按尸肾移植常规处理。

  3.因我科室开展亲属活体供肾例数较少,目前经验尚在进一步总结中。但总的看来,活体供肾有以下优点:A. 配型好,术后并发症发生较少(尤其是排斥反应);B.受者可不必长时间等待供肾,而且可以在术前将身体调整到最佳状态(治疗贫血、低蛋白血症、高血压等)C.术后肾功能恢复较快,免疫抑制剂的使用剂量少,可以节省经费。但在术后3~6月,各种类型感染发生率同尸肾移植没有明显差异(还需进一步总结)。

  4.个人认为活体移植还是值得一做。毕竟以目前中国的环境,尸肾移植远远满足不了临床。活体移植不能不说是一个很好的补充。但是在临床中我们也遇见术前亲属供者翻悔,害怕切除肾脏后对自己产生不良的后果,说明活体亲属肾移植还有很多工作要做。

  仅供交流

ldqlh   我科从1999.10-2003.10完成亲属活体肾移植15例,下面谈我们的一点初步体会(一)对供体全面详细的术前检查评估,是做好亲属肾移植的基础和前提

取肾是亲属肾移植的难点,要在保护好供肾前提下摘取,术前制定良好可行方案,术中避免创伤,减少并发症,提高手术技巧。

  做好配型工作(二)免疫抑制剂可适量减少,测CsA血浓度。

  亲属肾亦有排异反应,应引起重视。

  乙肝供者对健康影响不明显,但受者术后须密切监测肝功。

  亲属供肾者多数为父母,虽年龄偏大,但供肾后身体健康。

  不妥之处请指正。

dallas  活体近亲捐赠者指捐赠者绝大多数为一等亲人,最好在21岁以上55岁以下。而且没有任何疾病,身体必须非常健康,没有肾脏病的迹象,也没有将来会导致肾脏疾病的危险因素,如高血压、糖尿病等。捐赠者与接受者组织配对尽量相符合。亲属活体供肾移植在国外开展较早,在肾移植中所占的比例较大,而在我国,亲属供肾移植由于受传统观念及医疗费用等的影响,致使很多大的移植中心均未将其列为常规手术。脑死亡供肾移植时,供者的年龄往往限制在50岁以下,但根据我国的人口生育情况来看,兄弟姐妹之间的活体供肾移植将会较少,多数亲属献肾将会是父母,而父母年龄多已超过50岁。就目前研究结果来看,年龄大于50岁的父母供肾后未出现肾功能不全或因切除一侧肾后所致的不良后果,同时受者的移植肾功能恢复良好,且未见不明原因的移植肾功能减退。这些结果可能与排斥反应少有关。亲属活体供肾移植由于其成功率较高,排斥反应较少,出现并发症的机会也不多,故其长期存活率明显高于脑死亡供肾移植,在脑死亡供肾相对不足的情况下应该大力提倡。

  供体肾的切取除了开放手术外,还有手助腹腔镜取供体肾,中山医院已经做过一例,看报道别的医院也有用腹腔镜取肾的。

yangjianhui403  广州医学院附属二医院潘光辉教授在11月广东器官移植大会发言时报道了 他们医院做的活体亲属肾移植数量,大概有十几例,结果也较成功,他也坦言比尸肾移植压力大的多。具体的操作我也不是很清楚,因为我刚来,待我亲自观察几例再说,毕竟没有调查就没有发言权!

魔豆发芽

  不好意思,各位战友,我要唱唱反调了。对于活体亲属肾移植,我们医院颇有些顾虑,原因如下:

  1.大家都知道肾脏病的病因里面包括一些遗传、基因方面的因素,谁能保证亲属供者不会在未来发生肾脏的病变或损害?在这种情况下,独立肾更容易受损,病程进展更快!

  2.亲属供肾从经济学的角度也并不划算,加上手术费,一些其他的费用,与其他来源肾移植相差无几,并且要一个健康人承受一次手术创伤和痛苦,个人觉得也是有悖于人道主义的。

  3.老年人本来肾脏功能就是在走下坡路,如果此时为了儿女捐出一个肾脏,很可能加速肾功能的恶化,这样子又引起老人家的肾功能不好,那我觉得是不是很不合适?

  4.相对而言,尸肾我觉得蛮好阿,不会伤害别人。废物利用!

  所以我们医院(三甲,卫生部重点教学医院)是拒绝作活体亲属肾移植的。

  呵呵……说了半天,如果有不对的地方,敬请各位指出,谢谢啦!

jason_yi   魔豆发芽老兄说的的确很有道理!也正是上述原因阻碍了活体亲属肾移植的快速发展。但是说要拒绝作活体亲属肾移植,我个人认为还是不可取了,前面的帖说了很多活体亲属肾移植比尸体肾移植的优越性,也的确有利于病人,我在这里就不再重复!我想我们医生都是为病人服务,应按照病人的实际情况做选择,而且现在肾源高度紧张,尸体肾也并不易得!

  对于老兄说的第二点,我个人认为并不能说其有悖于人道主义,因为亲属都是自愿的。再说要是因为拒绝作活体亲属肾移植而使病人最终死亡,这不让亲属更痛苦和自责吗?

  个人意见,请大家参与讨论!

icegee  在战争年代很多人为了保卫自己得亲属、团体、民族而牺牲了自己的生命,这是利他主义的表现,我们都可以理解;同样在和平年代为人们为了自己的亲属捐献自己的器官和他们分享自己的生命,这也是利他主义的表现。我们赞扬前一种,同样我们也应赞扬、提倡和鼓励后一种。社会也应理解和支持这一行为,当然也包括医护群体。

liuqingxin  腹腔镜活体供肾肾移植ZT。

  依据肾脏移植供体的来源可分为活体肾脏移植和尸体肾脏移植。传统的活体供肾切除术为开放术式。

  1953年,法国的外科医生施行首例临床亲属供肾肾移植。供受者为母子,移植肾存活23天。1954年美国人在同卵孪生兄弟间施行活体供肾肾移植获得长期存活,受者移植后8年死于心肌梗死。可以说,活体肾移植开创了临床肾脏移植的先河。近年来新型免疫抑制剂的开发和应用,大大提高了肾脏移植的长期存活率,良好的临床效果鼓舞越来越多的尿毒症病人要求肾脏移植。尸体供肾作为缓解供体来源不足的一种手段又重新受到重视。美国UNDS统计,1990年尸体与活体供器官的数字分别是4509例和2124例,1995年为5361例和3458例,到了1999年上升为5847例和4721例,活体供器官已占总移植例数的44.67%。据报道,2001年活体供肾的例数已超过尸体供肾移植。

  活体供肾的优越性体现在多方面:①缩短受体的等待时间,使患者早日接受合理的治疗。②供肾热缺血和冷缺血时间均可缩短,减少移植肾功能延迟恢复的发生率。③特别是亲属供肾组织配型较好,人/肾长期存活率均高于尸体供肾移植。

  传统的活体供肾肾切除术为开放术式,其优点一是术式简便,外科医生都较熟悉,二是可靠安全,出血和副损伤并发症发生率低且易于处理。其缺点是手术切口较长,通常为15~20cm,并须切断腹壁肌肉,术后切口疼痛,恢复时间较长,切口愈合后影响形体美观等。

  活体供肾本身就存在一定的风险,上列因素又常使有意供肾而正在犹豫的供者望而却步。

  20世纪80年代以来,“微创外科”的概念逐步形成,微创外科技术日趋成熟。1990年Claman及其同事首次应用腹腔镜肾切除术治疗肾脏肿瘤。1995年Ratner等首次报道腹腔镜活体供肾肾切取术,克服了开放式活体供肾切除术为的缺点,并具有切口小、痛苦轻、恢复快等优点,很快被越来越多的供者和外科医生所普遍接受,文献中有431例和193例的大样本临床病例报告。手辅助腹腔镜供肾切取术于1997年首次由Wolf等所倡导。其方法比经典术式稍有改进,腹部切口虽稍长1~2cm,但增加了手术者左手触诊与协助操作的能力,有利于产生三维立体感,从而降低了手术难度,缩短了手术时间,提高了手术安全性与成功率。

  腹腔镜活体供肾技术难度较大,在我国尚未普遍开展。我院于2001年11月6日施行首例手辅助腹腔镜活体供肾脏移植。供者为51岁的母亲,受者为其31岁患尿毒症的儿子。手术后母子恢复顺利,半年后复查各项功能全部正常。到2003年6月12日,我院已成功开展8例手辅助腹腔镜活体供肾肾脏移植术。

liuqingxin   器官移植中有关活体捐赠的准则

  1986年国际移植学会分布下列有关活体捐赠者,捐献肾脏的准则,内容如下:

  1.只有在找不到合适的尸体捐赠者,或有血缘关系的捐赠者时,才可接受无血缘关系者的捐赠。

  2.接受者(受植者)及相关医师应确认捐赠者系出于利他的动机。而且应有一社会公正人士出面证明捐赠者的知情同意不是在压力下签字的。也应向捐赠者保证,若切除后发生任何问题,均会给予援助。

  3.不能为了个人的利益,而向没有血缘关系者恳求,或利诱其捐出肾脏。

  4.捐赠者应已达法定年龄。

  5.活体无血缘关系之捐赠者应与有血缘关系之捐赠者一样,都应符合伦理、医学与心理方面的捐肾标准。

  6.接受者本人或家属,或支持捐赠的机构,不可付钱给捐赠者,以免误导器官是可以买卖的。不过补偿捐赠者在手术与住院期间因无法工作所造成的捐失,与其他有关捐赠的开支是可以的。

  7.捐赠者与接受者的诊断和手术,必须在有经验的医院中施行,而且希望义务保护捐赠者的权益的公正人士,也是同一医院中的成员,但不是移植小组中的成员。

liuqingxin

  亲属供肾 生命的希望

  对尿毒症患者来说,肾移植可谓最理想的治疗手段之一。据粗略统计,无论在国内还是国外,因各种原因导致的尿毒症,其发病率都在万分之一上下。

  中国透析与移植研究会会长唐孝达教授介绍,我国约有100万-150万人需要进行器官移植,每年新增的尿毒症患者达12万人。但每年仅能实施1.3万例手术,远不能满足需求。由于缺乏肾源,病人一般要等半年至一年,每月花费大量透析费用,而且生活质量受到严重影响。

  为了挽救亲人生命,亲属间的活体肾移植多年来在国外已占到相当大的比例,如美国为35%,挪威为40%,日本则高达82%,土耳其为83%。而国内由于受诸如“肾为先天之本”等传统陈旧观念的影响,加之许多人对肾脏及肾移植的科普知识了解不多,致使亲属间的活体供肾移植在我国迟迟得不到发展,此种手术每年的手术量在全国不到100例,在总体肾移植中所占的比例还不到1%。

  我国第一例亲属捐献肾移植出现于1972年的中山医科大学附一院,至1984年全国总共实施了14例,从1990年起,亲属捐献肾移植开始呈现快速增长的趋势。据不完全统计,截止到2000年底,全国37个单位已实施亲属捐献肾移植181例。目前,我国1年、5年和10年人肾存活率分别达到97%、90%和82%,半数以上的亲属捐肾存活时间为19.5年,远远高于尸体供肾的12.5年。

  世界上存活最长的一例亲属肾移植已达40年,是无血缘关系的尸体供肾难以达到的。由于亲属肾移植术后排异反应小,花费低,长期存活率高,移植效果明显优于尸体肾移植,可作为肾源不足的补充,值得在我国大力提倡和推广。

ldqlh  看到大家讨论的很热闹我也想再说几句,尸体肾移植与活体亲属肾移植都是目前治疗尿毒症的有效方法,当然,活体亲属肾移植目前已经越来越受到重视,但是我觉得在两种方法之间我们选择那种,不应该以我们个人的好恶来决定,而是应该以病人的实际情况为准,综合分析而后决定,是否可以这样:首先我们提倡活体亲属肾移植,并不一定是就要首选,因为它涉及到两个生命的问题,尽管移植技术已经成熟,但我们也需慎之又慎。而对于以下情况我们应该积极的提倡亲属肾移植,如病人身体及经济情况不能等待尸体供肾的、反复配型无合适供体者、高敏体质多次手术排异者等,都应改积极进行活体亲属肾移植。目前,活体亲属肾移植是缓解尸体供肾供体不足的有效途径,也是提高肾移植的长期存活率的最佳方法,值得提倡。

changzheng

  活体亲属肾移植确实有较好的效果。接触过一些病例,常规来说,我们科室常常是将供者和受者进行PRA检查,观察一下有无移植的可能性。如可行,可将供者先行收入院,进行血尿便常规,肝功生化,肝炎,丙肝,艾滋病,梅毒,血型,出凝血系列,心电图,胸片,心肺功能,B超,静脉肾盂造影,特别要进行双肾的血管造影检查对于选择哪侧肾脏起到较为重要的作用。

  确定供体后,可再将受者收入院,进行术前检查,及准备。

  活体取肾,我们常采取经腰切口,术中将动静脉,输尿管完全分离,可利用肾蒂钳,切除肾脏。立即进行低温灌注,修肾。因此取肾过程中要求准确,细心,避免损伤,衔接迅速。

  其后的肾移植可常规进行。

  术后的抗排斥药物常常用量较小,术后效果比尸肾移植要好。而且更加深供受者之间的感情。是个不错的选择。

易晓寒

  总体来说不赞成亲属肾移植,原因除了以上诸大侠讨论的优点外,主要有以下两方面原因:

  1。本人觉得目前在中国,尸肾来源相对容易(这也是国外为什么亲属移植做得比较多的原因之一)。用亲属供体移植不合算。

  2。目前尸肾移植经过多年发展和经验积累,效果有了很大改观。而且取肾多采用原位灌注(大大缩短了热缺血时间)。加上配型技术的改进,总体相对而言方法比较成熟。另外供肾切取(一般可以带下腔静脉和主动脉瓣)并低温保存后,修肾同样可以做到无损伤。

  顺便报道一下,我院肾移植单肾存活时间最长者21年,目前肾功仍正常,前几天因为镜下血尿入院。现在免疫抑制剂只服强的松5mg/d。基本上供肾和宿主和平共处了。俗话说:“日久生情”,肾也不例外,呵呵!

panda6998   对于活体亲属肾移植,我个人的意见,是支持!

  首先谈一下支持的原因吧。

  ①从目前国内供体的来源来看,大家都是知道的,主要来源于尸体供肾,而且目前国际上正在批评中国现阶段供体来源的方式,这是中国器官移植不能和国际接轨的重要愿意之一,也是我们目前国内提倡脑死亡立法,脑死亡器官捐献的主要原因。在这方面,武汉同济医院于2003年首先实施了脑死亡供体捐献的肾脏移植给2位尿毒症的患儿,今年又实施了脑死亡供体捐献的器官进行了胰肾联合移植。

  ②在脑死亡供体短缺的情况下,采取活体亲属肾移植是解决器官短缺的重要方式之一,众所周知,日本也没有脑死亡立法,因而日本成为目前世界上活体肾移植和活体肝移植实施数量最多的国家。

  ③虽然我国目前器官短缺的问题不是很严重,但是,应用活体亲属亲属肾移植,不但可以取得良好的配型效果,而且供肾热缺血和冷缺血时间均明显短于尸体供肾,也就是说供肾质量明显高于尸体供肾。移植后免疫抑制剂的治疗方面,由于取得良好的配型效果,免疫抑制剂所用的剂量也较尸体供肾要少。

  ④当然,活体亲属肾移植也有弊端,就是有可能对供体带来潜在的危险性,这一点我想通过手术技术的改进,是能够最大程度的减少的。

  对活体亲属肾移植的实施,我们同济医院器官移植研究所可以说是目前国内实施活体亲属肾移植最多的单位吧,具体数量大约有70多例吧,我也记不很清楚了。

  我这里说一下与尸体供肾不同之处。

  ①供受体入院后进行常规的检查,特别是供体,排除存在病理性疾病,需要强调的一点是供体进行肾脏的血管造影,以详细的了解供体肾脏的动静脉血管情况。

  ②活体供肾的切取一般是采用经腹膜外腰部切口,术中要避免减少对肾脏积压,揉搓,避免损伤供肾血管,与尸体供肾不同的是,活体供肾不能带有腹主动脉袖片,一般紧贴腹主动脉和下腔静脉处切断肾动静脉,以确保供肾血管比较长。切下后在体外进行供肾的灌洗。

  ③供肾的植入与尸体供肾差别不大,术后免疫抑制剂的应用,可以根据术前HLA配型的情况,采用个体化的免疫抑制剂治疗,使用的免疫抑制剂剂量一般要较尸体供肾低。

神农草

  活体供肾的中位生存期远高于尸肾 移植,不仅仅是配型较好,实际上,配偶间的活体供者肾移植的中位生存高出尸肾移植生存的1/3。除了panda6998超版所述外,还有:

  1 术前可以对供肾质量进行很全面的评估;尸肾的切取总是比较匆忙的。

  2。脑死亡供者常发生高血压危象 和细胞因子瀑布效应,加重肾的缺血和血管内皮损伤;

  3。脑死亡时细胞因子和趋化因子(IL-1betal,IL-6和ICAM-1等)上调表达,促进内皮和小管上皮的HLA抗原的过表达 ,增加排斥的发生风险。

  目前,国内开展活体肝肾移植并不普遍,但应当朝此方向努力。美好的事务也需要全力以赴争取才会获得,毕竟这是文明和进步的要求。

ldqlh   再谈关于活体亲属肾移植:至2001年底,我国肾移植的累积总数达40393例。有3例肾移植病人已健康存活了27年。人/移植肾存活率已接近国际水平。目前我国肾脏年移植数量在世界上仅次于美国,位居世界第二。 但从2000年至今,国内肾移植手术连续几年徘徊在5000余例。主要原因是因为肾源有限,社会所能提供的供体肾已经几乎达到极限。中国目前已经成为世界上供体器官最匮乏的国家。目前我国每年有100万尿毒症患者,有50万患者等待肾移植,但仅有5000患者可以得到移植,即1%;在美国,每年约9万人在等待肾移植,约2万即20%多的人可以获得移植;这个比例在欧洲更高一些。为什么美国的尿毒症病人可获得移植的机会高出我国20倍呢?除了经济等其它原因之外,主要的原因还是供体的问题,所以,对于我国的患者来讲,更需要活体供肾,2002年中国内地进行的5000多例肾移植手术中,只有76例为亲属间活体肾移植,所占比例约为1.5%。其中同济医学院器官移植研究所约占1/4;而美国2000年进行的肾移植中,亲属肾所占的比例就已经达到了52%;我国香港、台湾地区的比例分别约为22.6%、19.1%。而我国2000年亲属肾所占的比例还不足1%;

  2004年4月1日至4日,全球的肾移植内、外科医师在荷兰首都阿姆斯特丹召开了主题为“关注活体供肾者”的国际性会议。与会者来自全球包括非洲、亚洲、大洋州、中国、欧洲、印度、以色列、新西兰、南北美洲、巴基斯坦、沙特阿拉伯、新加坡、北欧诸国及土耳其等国家的移植学专家和学术领导人共100多人。

  本次会议的目的旨在提高全球范围内,移植界对活体供肾者的关注。国际移植协会认识到:接受活体供肾者的肾脏应该做到将供者的身体,心理及社会性危害减少到最低点。最大化受者的利益,同时不能损害公众对医疗机构的信任。

  由于对移植肾源需求的不断增加,对于那些可能会增加供者和(或)受者健康风险的志愿捐赠者目前也被认可,并作为供者接受供肾。国际器官移植协会认为,接受这样的个体供肾需要通过论理学加以引导,目的在于确保供者出于自愿和供者本身的安全。并且严密观察临床预后。

  我们相信,随着文化、社会及科技的进步和发展,我国的活体亲属肾移植将会得到更好的发展,使更多的患者摆脱痛苦。

zhxf2003  活体亲属供肾移植在一些国家的肾移植中占有相当比例,如欧美为30 %以上 ,且亲属活体供肾的效果优于尸体供肾移植,但由于种种原因,该手术在我国施行很少.但近年来有逐年增多的趋势.

  活体供肾有许多优越性 由于活体亲属供肾组织相容性比尸体供肾要好,其人/ 肾存活率明显提高.供者热缺血时间明显缩短,供、受者术前能够进行各项充分准备和择期手术安排。能增加供肾来源,缩短透析和等待供肾时间,减少病员因透析和并发症所带来的痛苦。由于活体亲属供肾移植能够做到HLA 全配或半配,CSA 只需给予常规剂量下限。一个健康双肾功能正常的供者,只要术前准备充分,术中精心操作,术后良好护理,则可保证供者的安全性。

  手术时应注意:各组人员密切配合,为此应选派有经验、应急能力强,技术熟练而责任心强的护士参加,术前明确分工,指出互相之间的配合步骤,检查各组的物品准备;供肾组和植肾组基本上同时开始手术,灌注组应及时到位配合密切有序,不但确保供受者的生命安全,也要保证供肾的高质量;配合麻醉医师做好2 路静脉输液,协助麻醉医师用药,切肾前保证血压维持正常;灌注时应注意肾灌注液保持在4 ℃,压力适当,不应超过1 米以上,硅胶灌注管进入肾动脉不宜过深,应插入1 厘米为宜,注意观察输液管的滴速,及时调整灌注管的位置,如有部位无花斑改变,提示可能有多支肾动脉,应及时寻找和灌注,注意供肾标本的保护,手术间的温湿度要适当,供肾在灌注修整时要谨防损伤,冰屑准备要充足。

  呵呵,我不是肾脏病医生,只是参与一下,谢谢!

zhoujh   其实我想肾移植的好处主要在于不依赖于医院而生活,心理上受益比较大的。而实际上经济上算一算,和血液透析并没有多大的差异。而且对肝脏来说,可能负担是一个问题。 每每提到这个问题,总有许多人说“肾移植省去了长时间等待肾源造成的经济损失”,而实际上,透析与移植的费用是相似的。 关键在于能否移植一个更加适宜的肾脏,配型是最主要的问题。 如果配型不好,早移植早排异,更加浪费金钱啊。

qw0621  支持开展活体肾移植,目前国内移植肾供体的来源太过单一,不确定的因素较多、竞争剧烈是主要原因。

  本人供职的医院自2001年共开展活体肾移植24例,母亲供肾较多。我们认为开展活体肾移植的关键在于保证供体的安全和供肾质量,对接受活体供肾的受者发生的移植肾排斥要有足够的重视,不能因为活体亲属移植而有不会发生严重排除反应的错觉。微创取活体肾是方向,但是要根据自身的条件逐步成熟,活体肾移植发生ATN肯定和手术技术有关,我们取供肾的方法大约有三个阶段:肋缘下经腹腔开放取肾、经腰小切口取肾、手助腹腔镜取肾,目前所有供肾质量都得到保证。受体围手术期有三例发生排斥反应,其中一例为耐激素的排斥,经多克隆抗体逆转。

luckydoctor  关于活体亲属器官移植,本人谈谈愚见:

  1.众所周知,我国的器官来源主要靠尸体,目前国内大环境对尸体器官的提供日益趋紧,单从我院今年移植数量大幅减少就能明显的感觉到供体奇缺的压力。但是,大力提倡亲属器官移植不能以此背景下进行人为的炒作,一窝蜂的作为不应该提倡。正确的态度是以科学而严谨的学风积极推动亲属器官移植的健康发展。

  2.动员患者及家属接受器官捐献时,一定要认认真真的仔细论证,既不能夸大亲属器官移植的优点,也不能回避亲属器官移植的弊端,尤其注意患者原发病。譬如,患者源于多囊肾导致肾功能衰竭,那么,他的直系亲属的器官就不应作为器官的来源。否则,将会导致严重后果。

  3.亲属器官移植单从经济角度来看,并不能带给患者家庭多少益处,这一点一定不能误导患者及家属。任何亲属器官移植可能存在的潜在益处并不能完全会发生在当事患者及家属身上。相反,可能的风险并不次于尸体器官移植。

  4.就我个人而言,不赞同老年人器官提供给子女,原因很简单,老年人的全身机能已经走下坡路,提供的器官本身缺乏活力,同时缺少一个器官将会带来许多难以预料的不良后果,为此再雪上加霜,真是损兵又折将,很值得商榷。

  5.同胞兄弟姊妹间的亲属器官移植,可操作的空间在当前我国特殊背景下也存在一定的困难,首先,我国基本国策只许一个子女,造就了成千上万的独生子女,同胞兄弟姊妹间的亲属器官移植谈何容易!那么堂表兄弟姊妹间的器官移植合适吗?同样也有很困难的障碍,因为毕竟有别于同胞之情。另外,必须强调的是,堂表兄弟姊妹间的器官移植即使可能进行,提供器官的堂表兄弟姊妹今后可能面临的压力和后果一定要充分考虑,包括今后他们的配偶的问题以及面临医疗保险带来的潜在麻烦及可能增高的医疗保险费用均是需要认真加以考量的不利因素。

  以上是本人的不成熟见解,不妥之处,敬请各位不吝指教,谢谢!

zhiyesha  亲属供肾包括父母给子女或子女供父母,兄弟姐妹之间相互提供,这种供肾方式在理论上排斥反应减少50%,因为供受者之间至少存在半数的基因是相同的,但供肾的亲属则会受到一定的风险,如果是双胞胎之间供肾,则有两种可能,一是双卵双胎之间供肾,与上述亲属供肾无异;二是单卵双胎供肾,意味着两者的基因完全相同,术后应无排斥反应发生。亲属供肾是活体供肾,供肾与移植手术同时进行,肾脏无热缺血过程,冷缺血(即取肾后冷藏保存)的时间也十分短暂,因此,活体供肾质量优于尸体供肾。

qjcbaby333   活体亲属肾移植优点很多,例如配型吻合较好,术后免疫排斥发生率低,以及免疫用药量相应的减少,但亲属肾可行性不高,因为如果父母给自己的子女供肾的话,按病人平均年龄25岁计算,其父母的年龄大概有55岁左右,这样一来供肾的功能以及术后恢复很难保证,且供者自身也存在相当大的危险性,所以目前临床医生大多数选择兄弟姐妹供肾,但由于是活体供肾,让人很难接受!!

  我们医院今年做了一例活体供肾的,供者是病人的父亲,大概有45岁左右,身体健康,肾功良好,受者术后一星期内恢复也不错,但到第十天左右,病人开始持续高热,彩超显示供肾血流稀少,我们保守治疗了大概一个月,病人最终离开了人间。

  虽然这只是个例,但我个人还是倾向于尸肾移植,这样病人,家属以及医务工作者压力不会像亲属供肾那样高,也比较容易让人接受!! [/hidden]


稍新:亲体肾移植八成以上都是父母捐给子女
早前:【讨论】亲属肾移植能否省略HLA配型?