【讨论】肾移植术后尿蛋白的诊治

2009年2月20日 23:33 肾友网   肾友网阅读:724次
 

来源:丁香园医学论坛

  lalsy77 :在肾移植术后随访的病人中,我们常常遇到肾功能指标正常,但尿里有尿蛋白++++,这时候病人很紧张,迫切要求医生把尿蛋白降到正常,我们随访的医生很棘手,也尝试很多办法:1 肾活检了解尿蛋白病因,但病人往往难以接受;2 使用ACEI/ARB药物;3 一些中成药物:雷公藤多甙,火把花根片等; 4 加大强的松的剂量。但效果往往不佳。

  欢迎各位同仁老师讨论:1 尿蛋白病因如何明确;2 病因不明时,如何很好地治疗;3 遇到这种病人,如何很好地向病人解释,解除病人的顾虑。

  lialing :我觉得

  1、应该了解患者移植前原来所的肾脏病,有些肾脏病(如狼疮肾炎、小血管炎等),如果原发病因没去除即做肾移植,移植肾可患同样的肾脏病。

  如怀疑这种情况,可查查原有疾病的相关检查以明确。

  2、了解移植后有无造成肾损害的因素,如有无肾灌注不足、药物因素等等。

  3、除外排斥反应

  4、有时候移植肾做肾活检是在所难免的

  duxin168 :

  肾移植术后蛋白尿的病因有免疫性和非免疫性两反方面。免疫性因素包括各种排斥反应、新发或复发的肾小球肾炎;非免疫性因素包括高血压、缺血-再灌注损伤、环孢素肾毒性以及肾单位不足现象。此外还有供肾/ 供体因素,与受者蛋白尿相关的供肾和供体因素包括供体年龄、血压、供肾获取方式等。

  肾移植术后的蛋白尿的处理:应针对不同病因,个体化地治疗,如选用条件更为理想的供肾,改善配型以减少免疫损伤,合理而个体化的应用免疫抑制剂。ACEI/ARB可常规使用,但应注意高钾、血容量不足、利尿剂过度使用等。雷公藤多甙使用亦可广泛使用。钙离子拮抗剂可酌情使用,可改善肾脏血流动力学。联合使用钙离子拮抗剂和ACEI对于术后血压维持在较低水平对于提高长期人/ 肾存活率有积极的意义。

  遇到这种病人,医患沟通是非常重要的。要向病人及家属详细解释病情和治疗方法,介绍各种治疗的优缺点,各种检查方法的必要性。肾脏移植术后患者的心态较复杂而且多变, 常见的心理问题有:焦虑、惧怕疼痛、疑惑抑郁、社交孤立、悲观绝望、精神困扰、心理压力大等。因此,应对患者进行详细的健康教育和心理疏导,努力提高患者的生活质量。

  请相信不是

  在这里我也说说我的一些经验吧 希望和大家共勉

  1 其实很多时候大家都不会从移植肾本身的来源上去找问题,我想这也是大家容易忽视的地方 我们做过一例母亲捐肾给儿子的 母亲已经有59岁了 术前就有高血压 结果化验小便蛋白已经有一个加号了 术后病人恢复很顺利 肌酐降至正常 但小便蛋白 一直都有一个加号 考虑到术前母亲的原因 我们也就没有给病人做什么特殊的处理 要不然的话 我们很有可能常规要用甲强冲击几天 而事实上根本就不是什么排斥 还有的时候就是尸肾本身的原因 本来就有蛋白尿 所以我们的经验是两个以下的蛋白尿不会轻易贸然冲击治疗 嘱患者定期着重复查小便 观察变化

  2 还有的情况就是蛋白尿的同时伴有肌酐上升 上升速度每日爬升的话倾向于药物中毒 上升速度骤升 且幅度较大时 考虑急性排斥可能

  但病人如果此时情况较危急时 还是应该马上行肾穿刺 以之鉴别

  3 还有的情况就是原来的两个肾产生的蛋白尿 此时即必须与患者术前的情况进行对比 所以我们都建议患者在哪做手术 就在那复诊

  还有的情况上面的战友已经都谈到了 我就不在此赘述了

  说的不对的地方 谢谢大家指正 !

  fmmuer

  肾移植术后尿蛋白问题很麻烦,原因很多,现就我们中心的一点经验与大家交流一下:

  1、尿蛋白原因:慢性移植物肾病最常见,排斥、中毒及原有肾病(狼疮等)复发都可以归为此类;其次是高血压或糖尿病引起的继发性尿蛋白;原有肾脏病变。

  2、处理经验:积极控制血糖、血脂、血压,建议应用胰岛素控制血糖,用ACEI药物控制血压(血肌酐正常情况下;如考虑移植肾肾病,我们一般加用骁悉(已有多项报道,骁悉可以治疗单纯严重尿蛋白)、百灵胶囊、芦黄参花胶囊、雷公藤多甙、强肾片等辅助用药。加用前列腺素E、乌斯它丁、肝素等改善微循环,减少缺血损伤;久治不愈的患者,移植肾活检是十分必要的。

  fmmuer

  肾移植术后尿蛋白问题很麻烦,原因很多,现就我们中心的一点经验与大家交流一下:

  1、尿蛋白原因:慢性移植物肾病最常见,排斥、中毒及原有肾病(狼疮等)复发都可以归为此类;其次是高血压或糖尿病引起的继发性尿蛋白;原有肾脏病变。

  2、处理经验:积极控制血糖、血脂、血压,建议应用胰岛素控制血糖,用ACEI药物控制血压(血肌酐正常情况下;如考虑移植肾肾病,在排除排斥反应或环孢素中毒后,我们一般加用骁悉(已有多项报道,骁悉可以治疗单纯严重尿蛋白)、百灵胶囊、芦黄参花胶囊、雷公藤多甙、强肾片等辅助用药。加用前列腺素E、乌斯它丁、肝素等改善微循环,减少缺血损伤;久治不愈的患者,移植肾活检是十分必要的。

  mungli

  肾移植术后引起尿蛋白的 原因很多,首先要找到原因,是由于排斥免疫反应还是原发病的原因引起的!如果原发病的原因没有去除,移植肾很快就会继续衰竭(比如高血压,血糖,血酯,狼疮控制不好,服用一些不知道的对肾脏有害的药物事物等)。移植后慢性排斥和环孢对肾脏的毒性,HLA相配点少,血流灌注少等!

肾移植术后尿蛋白问题很麻烦,我们的一个病人移植后蛋白尿,半年后就肾功能开始不好,一年后再次移植!感觉没有特别有效的办法,ACEI/ARB,百灵胶囊、前列腺素E和黄芪等似乎有效,但甚微!控制原发病因是根本!! 请大家指正!!谢谢!!

  dwzhang

  减少肾移植术后尿蛋白,关键是控制诱发排异的常见因素如感染,过劳,失眠,情绪异常,以及上面各位提到的高血压,高血糖,贫血等.检测抗排异药物的浓度,及时调整治疗方案.

  qidejun

  有的找不到原因,可以把强的松换成甲基强的松龙片口服,我有一病人就是这样,服后蛋白尿消失.

  wintershu

  一般的方法大多数单位都会的

  最近我们单位用acth治疗,好像有点效果的

  nbzdjmgs

  早期还需要通过尿特定蛋白排除原肾的蛋白排出


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