医学讨论:肾移植术后可应用哪些保肝、保胃药物

2009年2月20日 23:33 肾友网   肾友网阅读:665次
 

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  △肾移植术后常规应用的免疫抑制剂,都会对肝脏造成损害,请问大家为了避免药物性肝损害,除了经常性的监测药物浓度和肝功外,还可以服用哪些保肝的药物?甘利欣可以么?

  另外,服用激素对胃粘膜不利,请问预防粘膜受损,可用哪些保胃的药物?谢谢! [/b]

   ■肾移植术后的保肝治疗药物很多,我们中心主要使用:易善复、古拉定、肝利欣、美能、思美泰、苦黄等(静脉用)或易善复、美能、利加隆、肝利欣、百赛诺、优思弗等(口服用)。对于保肝治疗各药物的使用需要根据生化指标来选择药物。另外,药物的使用不可突然停药,需要逐渐减量,最好能维持用药。

对于胃粘膜保护主要使用H+泵抑制剂,这类药物很多如:洛赛克、奥西康等。

   ■肾移植术后药物性肝损伤的发生主要是使用钙神经蛋白抑制剂引起的,(有一段时间,我们科一部分病人用进口药,一些用国产的,结果发现用进口的环孢素发生肝损害的几率比较少,但是用国产某种免疫抑制剂几乎每个都出现转氨酶的升高,真不知是不是巧合。)另外也有一些移植后发生感染用抗真菌药或抗病毒药治疗后发生肝损的。发生肝损伤时我们常用的各种保肝药各有适用范围,易善复、美能、甘乐主要是营养肝细胞膜的,古拉定减少氧化损害适用于药物性肝损伤,思美泰、优思弗比较适合淤胆的病人,肝利欣对脂肪肝的效果比较好。

  对于胃粘膜保护剂,我们一般术后早期激素剂量比较大时,静脉用H1受体拮抗剂,等激素减量后改用口服,对于高危的病人,则可以使用质子泵抑制剂,同时加一些粘膜保护剂之类。

  △十分感谢两位大哥的指导!使我茅塞顿开。我虽然也是学医的,但不是搞肾病的,我的母亲作了肾移植,隔行如隔山,所以我有很多知识要向你们学习!再次感谢!能再请教一声么,我妈现在术后一年,有点高血脂,大夫用药为脉通,应是可行的,对吧?

   ■我们科的保肝药主要用:易善复、阿拓莫兰(国产还原型GSH)、泰特(进口还原型GSH)、肝炎灵、益肝灵、思美泰、黄胆茵陈冲剂等,门诊回来开药的病人大部分是用的黄疸茵陈。

  术后使用甲强龙冲击的病人常规静脉用奥克针或者奥西康(都是奥美拉唑),之后可改用洛赛克口服,也可加用硫糖铝保护胃粘膜。前两天潘妥洛克的药商来讲课,据他们介绍,这个药在肝内有两种代谢途径,比起单一通过p450酶系代谢的洛赛克血药浓度容易控制。

   ■肾移植术后高血脂通常与环孢素(或是他克莫司)服用有关,尤其是服用环孢素的患者更多见.我们中心常用:力平脂 针对以甘油三酯高为主的病人;舒降之 针对以胆固醇高为主的病人;两者都高的患者常用来适可.有相关文献,可以参考:

[b]  △谢谢各位哥哥的帮助!所惠知识,令我获益匪浅。

  再求助大家一点:我妈妈自肾移植一年来一直情况不错,除了有点高血脂,还有体重增加以外。但近日因天冷出现感冒症状,全身乏力,厌食,3月2号肾功能等检查肌酐125υmol/l,尿素氮7.14,β-2微球蛋白3.15(余正常,只是血红蛋白98g/l)。在主治大夫的建议下,输了青霉素和病毒唑,每天总量500ml,感冒症状有所减轻。但是在连续三天输液后,5号晚下肢出现水肿并恶心加重,且体温上升由36.7'c至37.2'c。6号白天水肿消退。7号重查肾功能,肌酐上升到135υmol/l,尿素氮上升到10.07,β-2微球蛋白下降到2.14,尿常规正常。现血压160/90。体重69kg。

  因经济原因,现在应用环孢素(新赛斯平),由不适前的225mg/d增加到现在的250mg/d;硫唑嘌呤50mg/d;激素10mg/d。

  除了主治大夫要求查的环孢素血药浓度,各位哥哥费心一下,还有别的需要注意的么?这是感冒症状还是有排斥的嫌疑?在治疗上,有什么好的方法?

谢谢大家!再拜! [/b]

   ■现在不好说是不是排斥,不知道“感冒”之前的血压,尿量,血肌酐尿素氮和现在相比如何,移植病人特别害怕感冒之类的事,病毒感染,特别是巨细胞病毒感染,可能诱发排斥,另外抗病毒药物有一定的肾毒性,可能造成血肌肝的升高,虽然只用了3天,但是个体对药物的反应有所不同也有造成肾功损伤的危险。可以验一下病毒抗体系列。


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