警惕:肾移植术后普遍存在免疫抑制剂用量不足

2009年2月20日 23:33 肾友网   肾友网阅读:665次
 

来源:器官移植城

  憨豆精神:今天检查,FK浓度7.1(我心目中的理想浓度),肝功全部漂亮,上次略高的肌肝和尿素氮也正常了,血象也很好,以前顽固的中性粒细胞偏低、淋巴细胞百分数偏高的现象也消失,都回到正常值。如此状态,一直延续下去我也心满意足,可以过个安乐年。

  回顾分析结果:

  1、骁悉是造成血象差的罪魁祸首,而抗排斥的力量也不足,今后不再用。

  2、高浓度的FK是治疗排斥(或叫免疫抑制不足)的根本力量。但过高(15以上)对肾功能(肌肝和尿素氮)会造成可逆性的损害。

  3、激素是治疗排斥的有力武器,但破坏力极大,其危害性要在停药后过两个月以上才能彻底清除。

  4、一天两粒优思弗是维护胆汁、胆道正常的保证。

  检验时遇到好些认识的和不认识的移植受者,给我一个强烈的印象:普遍存在免疫抑制不足,普遍严格听从医生嘱咐,普遍术后没得到用心的调理,尤其是用药;普遍问题多多,肝功长期不正常;而上述的“普遍”普遍不上网,不学习,不接受非医生的建议。

  希望移植城的各位多多学习,好好把握自己的命运,过上平安的日子!

  wuzhipei:愿老憨的好指标给移植城所有同志带来狗年好运.老憨经验总结分析应该是抗排经典.能系统总结一下吗? zhuang1301:请教憨豆先生:中性粒细胞偏低和淋巴细胞百分数偏高是什么原因,是浓度不够吗?我也是中性粒细胞偏低和淋巴细胞百分数偏高,不知该怎么办?

  憨豆精神:据我分析,中性粒细胞偏低是服用骁悉造成的,如果低于3,就要减或停骁悉,因为这时容易造成感染;关于淋巴细胞百分数,这论坛曾讨论过。我认为淋巴细胞百分数偏高是免疫抑制不足的一个表现,尤其是当排斥正在进行的时候,它不会降下来,当排斥被逆转而且稳定了一段时间之后,它会降到正常值范围,但它的反应常常是滞后表达的。

  你不必惊恐,检查肝功,正常的话,可以不理它。

  中庸:我也有同感。肾移植病友中也普遍存在免疫抑制不足。找我咨询的肾友一般都是免疫抑制剂用量不足而出现了问题。本来追求最小的免疫抑制剂用量又能达到免疫抑制效果无可厚非,但是要达到这种理想状态几乎是不可能的,不是偏多就是偏少。而现在普遍的情况是偏少。其实,处于亚临床治疗量的早期是没有指标能够反映出来的,当出现问题时(特别是长期不作检查的病友),不少已是慢性排斥了。肾移植出现慢排,就预示着手术的失败!所以,希望各位病友调药时一定要小心!

  憨豆精神:免疫抑制不足估计与国情有关,相对国民收入,免疫抑制剂太贵了,这成了移植受者甚至移植医生的减药的冲动之一。看布衣介绍加美移植受者的服药情况,他们用药量普遍比中国人多很多,治疗排斥的药量也多很多。我们曾把这现象归之于人种的差别,其实,到目前为止,没有有关的学术报告证明白种人比黄种人要多吃药,只是黑人和儿童才该多吃药。

  中庸说得对,要达到理想状态几乎是不可能的,即使这星期是理想的,但下一星期就可能不理想,血药浓度不可能一成不变,随着代谢功能的变化,它随时波动,而代谢功能的强弱变化,与很多因素有关,一个人不可能天天重复一个样子的生活。

  因此,我认为FK的浓度不宜太低,宁可用其他中国人的办法来修补免疫抑制剂造成的损害。

  肝移植比肾移植有一好处,就是不会因排斥的持续造成慢性排斥,肝移植的慢性排斥是小胆管消失,是肝动脉血流不畅,小胆管因供血不足而萎缩坏死而消失的发生比例很少的事故。

  银肝:发生了排斥必定是免疫抑制不足。如果是肝功正常,FK用量无论多少,浓度低过5的情况下,按目前的常规必然想减FK的用量(超过5肯定减量),主要还是在减的这个量上很难调节,城里发排斥的基本上应是在减量的过程中发生问题的,所以这个FK是如何减量才是最佳时机,城里的高手们能否总结出一个基本的术后时间和FK之关系公式。

  新肝:术后一年左右,浓度5左右的减量要非常慎重.减药量与服用药量相关.我想在5左右的浓度并且肝功能正常起码保持3个月以上才考虑减量,一天的减药量不应多于服药量的20%;减药后起码保持3个月以上的稳定才考虑下一步减药.当浓度低于3,就别考虑减药的事情.

  当然,这是一般情况.没有任何公式可以适应每个人.


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