中庸肾移植答问:我的术后用药

2009年2月20日 23:33 肾友网   肾友网阅读:1162次
 

来源:中庸和肾移植

  白开水:中庸你好!在论坛上看到你第二次移植5-15个月的时间用药才8000多,请问你是吃些什么药呢?另外每个月是不是都药查药浓度啊?

  中庸:我515个月的主要用药情况是:强的松15mg/d、硫唑嘌呤100mg/d、环孢素A 50mg/d、酮康唑200mg/d。

  这种用药方法,可能国内只有我一人。由于没有查环孢浓度,所以用药非常小心。

  我二次移植后,情况并不好。但这样用药后,肌酐从210umol/L降至110120umol/L并稳定在这个水平。

  对于经济相对紧张的肾移植病人来说,这可能是一条爆炸性的消息。

  taqz66:确实是独一无二啊!

  那你这个用法是什么时候的?这个时期的用药不好么?

  6:00服强的松 依木兰,

  7:30服尼群地平 川芎嗪 葡萄糖酸钙 维生素C 复合维生素B 维生素AD胶丸 鲨肝醇,

  9:00服田可,

  17:30服尼群地平 川芎嗪 葡萄糖酸钙 维生素C 复合维生素B,

  21:00服田可,

  23:30服舒降之 葡萄糖酸钙。

  中庸:老独真细心!我以前的帖子还能找到!

  我用强的松15mg/d、硫唑嘌呤100mg/d、环孢素A 50mg/d、酮康唑200mg/d前后用了4年,直到进入医保后才停了酮康唑,并增加了环孢素的用量。你贴的是我2004年下半年以后的用药情况。现在仍然是这样用药,只是把尼群地平换成了哌唑嗪。

  我是第二次移植5-15个月的时间共花费8000多元,平均每月只有800元,药费其实只有400多元。当时检查还比较多,后来,花费就更少了。

  东鲁古狂生:???酮康唑是什么啊?

  中庸:酮康唑是抗真菌药,是细胞色素P450强抑制剂,可明显延缓环孢素的代谢,大幅度提高环孢素浓度。酮康唑比地尔硫卓(恬尔心)抑制P450强很多倍。各种环孢素的说明书在药物的相互作用中都提到过酮康唑。

  无情雨:中庸大哥真是厉害,佩服佩服!在用药方面必是费了不少心啊!一方面节省开支,一方面还得避免排斥。而我每月还得好几千的药费,羡慕啊!

  forteo: 中庸先生的肝功能令人好生羡慕啊!

  中庸:其实也不必羡慕我的肝功能,虽然酮康唑有一定的肝毒性,但是,由于环孢素是大幅度减少,药物总的肝毒性并没有增加,而费用却大幅度降低!酮康唑可提高环孢素浓度6倍左右,可使环孢素用量减少85%以上,何乐而不为?

  蜘蛛侠小贝版: 请问中庸是不是一位医生? 不,是不是一位教授,你的知识太广阔了

  forteo: 中庸先生是一位移植病人.多年同病魔斗争有着丰富的临床经验,不仅博学多才、贯通中西医,而且热心好助,给许多病友解决了实际问题。

  硫唑嘌呤、环孢素、酮康唑、泼尼松哪一样不伤肝?300mg环孢素(50mg乘以6倍)的药物浓度,100mg的硫唑嘌呤,加上酮康唑、激素,我的肝脏是无法承受的。不知其他人如何?不仅羡慕中庸先生的肝功,而且羡慕先生的肠胃。

  一江春水:酮康唑是抗真菌药,是细胞色素P450强抑制剂,可明显延缓环孢素的代谢,大幅度提高环孢素浓度。那是不是都可以吃酮康唑呢?

  Sesame:越到后面用药越少. 我到东莞太平医院遇到一位病友,术后五年: 晓悉:500 mg / Day环苞素:50 mg / Day 一日30元.

  子龙儿:中庸,你上面的药是不是每个人都可以那样子吃? 那个酮康唑是延缓代谢的话不应该是增加浓度的吧?应该只是延缓环包素的代谢,这样子肝毒性不会总量升高吧?

  denqii:真是艺高人胆大啊,佩服之至!长期服用酮康唑而肝功不损,应是奇迹,是否也常用中药保肝护肝?-

  中庸:其实这种用药方法不一定需要很好的肝功能。酮康唑只是延缓环孢素的代谢,升高的主要是环孢素的谷值浓度(同时增大AUC),对峰值浓度影响相对较小。试想一下,只是每天服用50mg环孢素形成的峰值浓度和每天服用200-300mg环孢素所形成的峰值浓度差别有多大?应该小非常多吧(当然不能完全这么比)。而峰值浓度过高才是主要引起环孢素肝中毒的原因。所以,服用酮康唑+50mg环孢素不能等同于服用200-300mg环孢素时所产生的肝毒性。

  当然,酮康唑也有较强肝毒性,但据国外一组研究证明,环孢素合用酮康唑对大多数病人都能良好耐受。其肝毒性主要表现为酮康唑的肝毒性。服用酮康唑两天后环孢素谷值浓度开始升高,停用酮康唑或是环孢素减量后,环孢素谷值浓度及肝肾毒性在13周减至用药前水平。

  我二次肾移植后,在住院期间,谷丙转氨酶最高时增达到2000多(环孢素减量和加用了联苯双酯后转氨酶恢复正常),说明我的肝功能并不是非常好。而环孢素合用酮康唑后并没有使转氨酶升高,仍然在正常范围之内。也没有刻意去保肝,只是每天用了1530粒联苯双酯滴丸。


稍新:警惕:肾移植术后普遍存在免疫抑制剂用量不足
早前:肾移植后能否吃冬虫夏草或百令胶囊?