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普高课标实验教科书《生物科学与社会》(选修2)教师用书节选

2009年2月20日 23:28 肾友网   肾友网阅读:194次
 

[color=Red]第3节 人体的器官移植

  一、 教学目标

  1.概述器官移植的科学研究和临床实践的历史。

  2.评述器官移植在一些重大疾病救治中的突出贡献。

  3.关注供体器官短缺问题,认同解决这个问题的个人社会责任,以及制订相关法律规范的必要性。

  4.描述组织工程技术在解决供体器官短缺问题方面的前景。

  二、教学重点和难点

  1.教学重点

  根据肾移植的实例,对器官移植的必要性以及移植过程中需要解决的主要问题加以说明。

  对目前供体器官短缺问题的讨论与思考。

  2.教学难点

  器官移植中免疫排斥问题。

  组织工程技术实施的基本原理。

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  三、教学策略[/b]

  关于器官移植问题的讨论,既包括科学技术的发展,也包括相应的社会背景。在这一节的教学中,这两方面都很重要。具体建议如下:

  1.首先要突出社会需求──哪些病人需要进行器官移植。通过具体的病例(如教科书上提到的尿毒症患者的危重病症)、国内外需要做器官移植的患者的数字的列举;等等,突出器官移植的意义。

  2.利用好教材中的“历史档案”资料,不仅仅是对器官移植历史发展的简单回顾,更重要的是让学生了解器官移植中科学技术层面的障碍是如何被一一克服的,并运用已有的知识去理解这些问题的内在联系。

  3.科学技术层面的障碍解决了以后,目前又面临新的问题──供体器官的来源短缺。相关讨论可以引发学生关于社会责任感、爱心等问题的思考。可结合一些具体事例,如教科书P19引述的新闻报道中,提到的“父母希望孩子的生命得到升华”的事例或现实中的其他实例进行教学。这些鲜活的事例将启迪学生对生命价值、人文精神的思考。

  4.关于组织工程技术的发展,可以再次让我们看到现代生物技术和医学的发展带来的希望;也可以看到随着科技的发展,解决一些复杂的问题离不开学科间的综合,比如三维支架的材料、细胞因子的选择、干细胞的引入等就是这样。

  四、参考答案

  (一)思考与探究

  1.决定器官移植成败的关键是什么?

  提示:关键是克服免疫排斥反应。

  2.你认为由哪些思想上的障碍造成了器官捐献者为数不多的现状?

  提示:造成器官捐献者为数不多的原因较复杂,如“身体受之父母”、“死要全尸”等落后观念的影响;人文精神的缺失和宣传普及相关科学知识不够等。此外,客观上接受器官捐献机构的完善与否,相应法规的规范如何等都会影响到人们的思想认识。

  3.美国一家生物公司花费2亿美元,拟构建组织工程胰腺,结果以失败告终。但在有关机构的支持下,该公司又一个雄心勃勃的计划接着启动,在10年内花费35亿美元,在体外建造组织工程心脏。为什么该公司愿意进行如此巨大的投资?

  提示:因为就世界范围来看,死于心脏疾患的比例居高不下,而异体心脏的移植,成功率较低,这就使得这一领域具有很好的市场前景。另外,生物科学技术和相应工程技术的发展,也为组织工程建造人体器官打下了良好的基础,让人们看见了希望。

  (二)旁栏思考题

  为什么同卵孪生姐妹间的肾移植容易获得成功?

  提示:因为避免了免疫排斥反应。

  观察图1-13,想一想,正常人体内肾的自然位置在哪里?

  提示:正常人体内,肾脏位于腹后壁脊柱两旁,左右各一个。植入的肾脏位置比正常肾脏的位置要低。

  同卵双胞胎的HLA为什么会完全一致?

  提示:他们来自同一个受精卵,基因完全相同。

  五、参考资料

  1.什么是“脑死亡”?“脑死亡”在我国目前被采用的情况怎样?

  脑死亡是指整个大脑(包括脑干)不可逆性功能丧失达6~24 h,是以脑干或脑干以上中枢神经系统,永久性地丧失功能为参照系而确定死亡的标准。虽然脑死亡的诊断标准在不同的国家有所不同,但大致包括以下几个方面:

  (1)无自主运动。由于脊髓反射运动不需要大脑皮质和脑干的功能,因此,这类非自主运动的存在不影响诊断。

  (2)对疼痛刺激无反应。

  (3)瞳孔散大,直接对光反射消失。

  (4)头眼反射消失(即“木偶”眼)。

  (5)眼前庭反射消失,即用50 mL的冰水刺激耳膜,眼球不转动。

  (6)角膜反射消失。

  (7)呕吐反射消失。

  (8)咳嗽反射消失,即通过插管刺激气管、支气管没有咳嗽反射。

  (9)窒息试验阳性。如果血二氧化碳分压<8 kPa(60 mmHg),停止使用呼吸机,经气管插管给予纯氧,在排除肌松药作用的情况下,3 min内无自主呼吸。

  我国目前尚未立法采用脑死亡。

  2.几种主要的器官移植术后最长有功能的存活时间分别是多少?

  根据全球移植中心登记名录的资料统计,到1992年底,全世界有1 406个中心在开展临床器官移植。肾移植:506个中心,移植294 292例次,最长有功能存活29年11个月。骨髓移植:263个中心,移植44 996例次,最长有功能存活24年。肝移植:157个中心,26 371例次,最长有功能存活22年11个月。心移植:226个中心,移植25 331例次,最长有功能存活21年7个月。

  至2001年底,我国大陆共施行各种实质大器官移植41 590例次,其中肾移植40 393例次,最长存活26年;肝移植996例次,最长存活8年;心移植82例次,最长存活超过10年;胰肾联合移植93例次,最长存活8年;肺移植13例次,最长存活7年。

  3.肾移植手术的基本步骤是怎样的?

  肾移植手术已定型,移植肾放在髂窝,肾动脉与髂内动脉端端吻合,肾静脉与髂外静脉端侧吻合。输尿管经过一段膀胱黏膜下隧道与膀胱吻合,以防止尿液回流。


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