环孢素的肾毒性应受到关注

2009年2月20日 22:00 肾友网   肾友网阅读:306次
 

中国医学论坛报

  美国罗氏制药公司移植部医学总监Robert博士重点介绍了改善和避免肾毒性的免疫治疗策略。

  2004年Nankivell等发表了一项研究结果,该研究对长期应用环孢素(CsA)达十年之久的99例肾移植患者的肾脏安全性进行了评估,共进行了888份肾活组织检查,结果显示,十年累积肾小血管透明变性、斑纹纤维变性以及管状微钙化发生率分别为100%、88.0%和79.2%。CsA肾毒性分为急性和慢性两期,急性肾毒性一般在移植后6个月发生,通常表现为可逆性并与功能性CsA肾毒性有关, 伴有高CsA水平和微小动脉透明变性;慢性肾毒性一般发生在移植后3年,绝大部分为不可逆并伴严重的小动脉透明变性和进展性肾小球硬化。研究者认为,CsA肾毒性引起的病理改变普遍而广泛存在,肾移植患者不适合长期应用CsA。当前急需探讨改善和避免肾毒性的免疫治疗策略。

  对于慢性肾功能障碍的移植患者,可以采用CNI+无肾毒性药物(AZA, MMF, m-TOR) 或T细胞耗竭/调节抗体+CNI“微”治疗的保守策略,也可以采用CNI 回避策略,即选用T细胞耗竭/调节抗体+无肾毒性制剂或采用无肾毒性制剂的单药或联合治疗。


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